胃出口梗阻的治疗体会

刘海威

胃出口梗阻的治疗体会

【摘要】目的 探讨胃出口梗阻的治疗体会。方法 对2012年4月～2013 年1月收治的44例手术患者其中8例出现胃出口梗阻的患者进行资料分析。结果 经治疗后，8例患者均未产生并发症，治愈出院。结论 此病容易与幽门梗阻相混淆，需细心区分其症状，对症治疗才是治疗关键。

【关键词】胃出口梗阻；治疗；

作者单位：164700黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院

刘海威

胃出口梗阻指幽门区因充血性水肿、痉挛、瘢痕收缩、肿瘤或先天性幽门肥厚引起的狭窄或阻塞，胃内容物不能顺利和及时地进入十二指肠。作者对胃出口梗阻进行了研究分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月～2013年1月收治的8例胃出口梗阻的患者，其中男5例，女3例；年龄44～64岁。其中完全梗阻的患者有5例，不完全梗阻患者3例。多数患者有溃疡病史，有呕吐和明显的上腹部不适症状。

1.2 方法

外科治疗：瘢痕性完全性胃出口梗阻是外科手术的治疗适应证。手术的方式是远端胃部分切除或者是胃窦切除加迷走神经切断和迷走神经切断并进行引流术[1]。必须要详细的检查患者的十二指肠第一部以了解患者的溃疡严重情况，尤其是出现炎性包块的时候，以便选择施行对患者最安全的方法。若判断十二指肠瘢痕过多的时候，这时候进行十二指肠切断就不安全了，则应该对患者施行迷走神经切断合并胃空肠吻合术。如若十二指肠球部变形的不严重的情况下，这种时候许多医生更愿意施行迷走神经切断合并胃窦切除或胃远端60%切除。一般认为此种手术方法不仅能够有效的防止溃疡病的复发，而且能够减少术后胃功能性排空障碍的发生率。因为迷走神经的切断合并胃引流术的术后胃功能性排空障碍发生率更高，胃窦被切除以后，尽量行胃、十二指肠吻合术。无论对患者施行哪种手术，置备空肠管给予术后肠内营养是明智的。当胃开始出现缺乏张力和扩张的时候，一定要放置胃造瘘管用来替代术后需要长时间使用的鼻胃管减压。困难的十二指肠残端的处理方法：十二指肠残端破裂是BillrothⅡ式胃切除术最严重的术后并发症。预防此病的并发症的办法是当十二指肠球部出现严重变形的时候，避免施行胃部切除手术。然而，有时手术的患者在十二指肠横断前没有发现严重的十二指肠炎症。面对这一方面的困境，可以选择应用某些特殊的手术技术以达到能让患者安全闭合的程度，或者进行十二指肠造瘘，在位于肝下间隙网膜孔的附近放入引流管。闭合困难十二指肠残端的其中的一种方法就是Nissen，此种方法可以应用在由后壁穿透性溃疡所引起的问题当中。具体的操作方法为：对十二指肠前壁间断于后壁溃疡的远端进行缝合，达到十二指肠腔闭合状态，之后将溃疡旷置在肠腔外的胰腺部位，最后利用十二指肠前壁对溃疡底进行掩盖，在溃疡边缘以及胰腺的假包膜上进行缝合。用大网膜缝合覆盖缝合处进行加强。决定进行十二指肠造瘘手术时，要将20～24号Foley导尿管插入到十二指肠残端处，用2-0丝线荷包对其周围十二指肠壁缝合扎紧，最后进行覆盖大网膜加强效果。术后的处理方法：胃出口梗阻手术以后最主要的问题就是胃排空的延迟。大多数患者在手术以后的5～10天以内就可以充分的胃排空。然而有少部分患者，特别是长期胃出口的梗阻患者，胃排空可能会延迟至数周，甚至是几个月以后。因此，有学者推荐术中放置胃造瘘管和空肠造瘘饲养管。如若胃部排空障碍的已超过10～14天，就须给患者吞服水溶性造影剂复方泛影葡胺（Gastrograffin)以排除机械性的梗阻。三周以后，可以用纤维胃镜检查吻合口。大多数的患者，胃部排空延迟是因为胃部无张力而并非机械性吻合口梗阻所引起。胃部麻痹延长的原因尚未肯定，可能与长期梗阻所导致的腔内的水肿有关。在胃排空不良期限以内，可经空肠造瘘管行肠内营养支持，用奥美拉唑经空肠造瘘管给药，可以明显减少胃分泌和胃造瘘管而引出液的丧失。若胃分泌过多可经空肠造瘘管回输入肠内[2]。

2　结果

经治疗后，8例患者均治愈出院。

3　讨论

引起消化性溃疡的胃出口梗阻的原因可分为以下的三部分，幽门括约肌痉挛，梗阻通常为间歇性；幽门附近溃疡炎症水肿使得幽门狭窄，炎症水肿消退或者是减轻以后梗阻即可缓解；幽门附近的溃疡在愈合的过程中，过多的瘢痕组织形成，使得胃部出口狭窄，梗阻为持续性[3]。大部分的患者，以前都有溃疡病史，出现呕吐和溃疡活动的明显上腹不适。随着胃潴留的出现，原来疼痛的规律性改变，逐渐变化为无明显节律性的胀痛。这些症状可于进食后和傍晚加重，并经常伴随着食欲减退、减轻体重等。胃出口梗阻的主要症状为呕吐，大多数发生于就餐后30～60 h以内，呕吐的次数不多，大约每隔1～2天呕吐一次。如果梗阻一直存在而得不到缓解，胃进一步扩张和蠕动减弱，身体移动时是可以自己听到胃内部的振水声的。由于胃胀难忍，呕吐后难受得以缓解，有时患者可能会自己用手指刺激咽部从而诱发呕吐。一次呕吐量可超过1 L，含酸臭味，不含胆汁。胃出口梗阻不难做出诊断，可以根据患者的溃疡病史、症状以及检查后所得到的结果。需要特别注意的是器质性梗阻患者的鉴别，患者梗阻是由于消化性溃疡还是幽门前恶性病变所倒致。通常消化性溃疡患者较为年轻，过去有溃疡病疼痛的病史，常出现低钾、低氯性碱中毒。胃镜活检对排除恶性肿瘤非常重要。还应与其他的疾病相鉴别，如、幽门肌肉肥厚、胃黏膜脱垂、胃扭转等。

参考文献

[1]崔思平.胸胃出口梗阻的治疗及预防[J].河南外科学杂志，2007，13（6）：50-51.

[2]周福有，王卫杰.肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位[J].中国现代医学杂志，2002，12（21）：81-82.

[3]姚礼庆，钟芸诗.经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的应用进展[J].中华消化内镜杂志，2007，24（6）：474-476.

Objective to Discuss the Treatment Experience of Gastric Outlet Obstruction

LIU Haiwei Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of gastric outlet obstruction.Methods Analysis the data of 44 cases of surgical patients admitted including eight cases of patients with gastric outlet obstruction from April 2012 to January 2013.Results After treatment, eight patients had no complications, one case wae cured and discharged.Conclusion The disease is easy to be confused with pyloric obstruction and should be careful distinguished on its symptoms .Symptomatic treatment is the key to the treatment.

[Key words]Gastric outlet obstruction, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.072

【文章编号】1674-9308（2015）10-0083-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R656.8