多次性根管与一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较

钱雅琴

多次性根管与一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较

钱雅琴

【摘要】目的 探讨多次性与一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法 回顾性分析90例慢性根尖周炎患者分别给予一次性和多次性根管治疗的临床资料。结果 两组治疗成功率无显著差异，观察组疼痛缓解时间少于对照组（P＜0.05）。结论 一次性根管治疗疗程短，疼痛轻。【关键词】慢性根尖周炎；多次性根管；一次性根管

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院

慢性根尖周炎是由于根管内存在病源刺激物或感染所引起的根尖周组织的炎症反应。常规根管治疗术步骤为:根管清理预备、封药和充填，需多次完成。目前，一次性根管治疗以其复诊次数少、感染率低等优势得到临床关注。本文分析了两种根管治疗方法的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年7月我院口腔科收治的90例慢性根尖周炎患者。患牙96颗，男48例，女42例，年龄20～64岁，平均年龄38.5岁。入选标准：无急性症状；无牙髓治疗史；经温度测试结果无反应；经X线检查，根尖周存在低密度骨吸收。排除标准：牙周病变；根管严重弯曲；根尖孔未闭合；根管治疗不耐受。将患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：给予一次性根管治疗。术前拍摄X线片，确定工作长度，利用根尖定位仪明确根尖位置。对患牙进行腐质清除、常规开髓，利用冠根向深入法[1]结合标准法预备根管。换锉刀时利用10%生理盐水和3%过氧化氢对根管进行交替冲洗，为避免阻塞根尖，使用小1号工具回锉。预备根管完成后，将根管吸干并利用FC棉消毒，将化学糊剂和牙胶尖利用冷测压法充填入根管内，避免超充；拍摄X线片检查充填是否恰当；利用玻璃离子体水门汀予以垫底。待充填良好，将根管口封闭。对照组：给予多次性根管治疗。在预备根管后，向根管内注入氢氧化钙糊剂，压实吸潮纸尖端，以氧化锌水门汀暂时封闭7天后复查，将糊剂去除，充填根管，方法同观察组。

1.3 观察指标

术后6个月随访，拍摄X线片，检查根尖周愈合情况。术后1周利用VAS评分法对患者疼痛程度进行评价，分为无痛、轻度、中度、重度疼痛四个等级，记录两组疼痛缓解时间。

1.4 疗效判定

按照欧洲牙髓病学会根管治疗评估标准[2]，结合术后临床检查和X线片，评价治疗效果。成功：肿胀、疼痛等症状消失，无功能缺失，经放射学检查根尖周牙周间隙正常，尖周投射区消失或缩小。失败：患牙炎症无改善，根尖周破坏范围无缩小甚至增大，牙根吸收持续存在，没有恢复咬合功能。

1.5 统计学处理

本次研究对患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用（均数±标准差）（x-±s）表示采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组疼痛情况对比

观察组无痛33例（73.4%），轻度6例（13.3%），中度5例（11.1%），重度1例（2.2%），疼痛缓解时间为（3.12±1.22）天；对照组无痛30例（66.7%），轻度7例（15.6%），中度6例（13.3%），重度2例（4.4%），疼痛缓解时间为（3.57±1.37）天。两组患者疼痛程度无显著差异（P＞0.05），观察组疼痛缓解时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果对比

术后6个月随访时，观察组中成功42例，失败3例，成功率为93.3%；对照组中成功43例，成功率为95.6%，两组的成功率无显著差异（P＞0.05）。

3　讨论

根尖周炎的发病机制是根管系统感染，临床治疗的主要方法是根管治疗术，其关键是有效控制致病菌。多次性根管治疗需要在治疗期间封药，能够有效去除根管细菌，但复诊次数多，增加了治疗期间再发生感染或微渗漏的风险。相应研究显示，即使完全没有将根管内细菌消灭，但最大程度有效充填根管仍能够使根尖破坏愈合[3]。一次性根管治疗缩短了疗效，减少了复诊次数，在术中利用镍钛器械，并使用抗菌液对根管进行反复冲洗，明显降低根管内微生物，及时充填根管可以消除微生物繁殖和生存的营养和空间[4]。

一次性根管治疗术常见问题是术后疼痛。疼痛的诱发因素很多，例如反复治疗、感染、根尖周损伤、根管内药物、术前疼痛等。本次研究中，利用冠向下法预备根管，先敞开根管冠2/3，将污染牙本质和根管的大部分细菌清除，然后利用注射器将根管内牙本质碎屑和坏死组织冲出[5]，降低了疼痛发生率。

本次研究结果表明，多次性与一次性根管治疗慢性根尖周炎的成功率、患者术后疼痛程度无明显差异，但观察组术后疼痛缓解时间短于对照组，表明一次性根管治疗根尖周炎不会加重术后疼痛，疗效更短。

参考文献

[1]李红叶，鲍巧云，徐莉颖.老年人慢性根尖周炎一次法与多次法根管治疗的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3070-3071.

[2]邹群，韦界飞.慢性无窦道型根尖周炎一次法与多次法根管治疗的疗效对比研究[J].继续医学教育，2011，25（4）：58-60.

[3]孙玉亮，梁学萍，赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（8）：452-458.

[4]谭小兵，张玉皓，徐静舒.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学，2013，42（26）：3129-3130．

[5]杜美仪.急性牙髓炎一次与二次根管治疗术的临床比较[J].中国疗养医学，2014，23（5）：449-450．

Compared Clinical Curative Effect of Multiple Root Canal and Root Canal Treatment of Chronic Periapical Periodontitis

QIAN Yaqin People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021,China

[Abstract]Objective To explore clinical curative effect of the multiple root canal and root canal treatment of chronic periapical periodontitis.Methods Retrospective analysis clinical data of 90 cases of chronic periapical periodontitis patients were given once or more times of root canal therapy.Results The success rate of treatment in the two groups had no significant difference, the observation group pain relief time less than the control group (P<0.05).Conclusion Disposable root canal treatment period is short and light pain.

[Key words]Chronic periapical periodontitis, Multiple root canal, Root canal

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.067

【文章编号】1674-9308（2015）10-0077-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R781