浅谈小儿糖尿病的诊疗效果

潘秋丽

浅谈小儿糖尿病的诊疗效果

潘秋丽

【摘要】目的 对小儿糖尿病的临床治疗进行探讨。方法 选取我院2013 年1月～2014年1月间收治的糖尿病患儿30例进行回顾分析。结果经过临床有效治疗，有2例患者在治疗24 h之后血糖情况恢复正常，有24例患者在治疗7天后病情得以控制，血糖指标恢复，其余4例患者在进行治疗3周内血糖得到控制，伴有酮症酸中毒的患者也得以纠正。结论 对小儿糖尿病患者进行合理有效的治疗，可以对血糖进行控制并可使患者病情平稳，提高生存质量。

【关键词】小儿；糖尿病；临床治疗

作者单位：156100黑龙江省富锦市中心医院

糖尿病是一种由于缺乏胰岛素所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的病症，有98%的儿童糖尿病患儿为1型糖尿病，2型糖尿病较少见，但是由于儿童肥胖症的增多而有增加趋势。笔者对本病的治疗进行了一定的研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月间收治的糖尿病患儿30例进行回顾分析。其中男17例，女13例，年龄范围为2个月～13岁，平均年龄为9岁，全部为胰岛素依赖型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 饮食管理 对于糖尿病患儿的饮食管理是采取计划性饮食但并不是对饮食进行限制，主要是为了对患儿正常血糖及理想体重进行维持。要对患儿的体重、食欲及运动量等进行考虑。全日热量可以分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，在患儿的饮食中要进行能源的分配，蛋白质可以为15%～20%，碳水化合物为50%～55%，脂肪30%左右即可。对于3岁以下儿童可以给予蛋白质稍多一些，且多为动物蛋白。而碳水化合物则需要选择含纤维素高的，例如糙米或玉米等粗粮，主要是因为它们造成的血糖波动会远远小于精制白米、面粉或土豆制品等，尽量不食用蔗糖等精制糖。脂肪给予要以植物油为主[1]。蔬果等要选用含糖量较低的种类。对于患儿的进食时间要固定，连同饮食量也在保持在一段时间内固定不变。

1.2.2 胰岛素治疗 患儿进行胰岛素治疗时，具体的用量要视患儿的年龄而定。对于婴儿，使用胰岛素的剂量要偏小，而年长一些的患儿则需要加大用量。对于新诊断的患儿，症状较轻者的胰岛素用量一般为每日每千克给药0.5～1 IU，有明显临床症状或处于酮症酸中毒恢复期的患者在治疗初期时的胰岛素用量往往大于1 U/kg。当患者使用胰岛素注射笔时需要减少胰岛素用量的15%～20%，并仔细监测血糖和尿糖，胰岛素泵一般使用短效胰岛素，用量每天每千克给药0.5～1.0 IU，可将全天分量分为基础量及餐前追加量两部分，并按1：1的比例分配。将24 h划分为日间、夜间两个阶段，日夜间给药基础量之比为2：1。餐前追加量按3餐平均分配，于每次餐前进行输注。一般以空腹血糖来调整基础量，2～3天调整一次剂量，每次不超过1～2 IU。长期佩戴胰岛素泵的患儿，应注意注射局部的消毒和保持清洁，并定期更换部位，以防发生感染[2]。

1.2.3 运动治疗 进行运动时，肌肉对胰岛素的敏感性有所提高，同时也增强了对葡萄糖的利用，有利于患儿对血糖的控制。可以根据患儿的具体年龄及运动能力进行适当安排其具体种类及剧烈程度，对于学龄前患儿可以每天进行1 h以上的运动。运动时间要固定，在进行运动时要做好对胰岛素用量及饮食调节的准备，最好在运动前进行加餐或者减少胰岛素用量，防止出现运动后低血糖。同时要对并发症进行预防，要积极进行预防行为，以免由于微血管继发损害造成肾功能不全、视网膜病变等。

2　结果

经过临床有效治疗，有2例患者在治疗24 h之后血糖情况恢复正常，有24例患者在治疗7天后病情得以控制，血糖指标恢复，其余4例患者在进行治疗3周内血糖得到控制，伴有酮症酸中毒的患者也得以纠正。

3　讨论

由于婴儿多饮、多尿症状不易被发觉，所以在症状出现不久后就有可能发生脱水以及酮症酸中毒表现。患儿常因夜尿频多而发生遗尿。年龄稍大的患儿有出现消瘦、精神萎靡不振、倦怠乏力等体质明显下降的症状。大约有40%的糖尿病患儿在就诊时就处于酮症酸中毒状态，此类患儿最常见的诱发因素为急性感染、诊断延误、胰岛素突然中断治疗等，儿童糖尿病一般有着特殊的自然病程，首先为急性代谢紊乱期，从症状的出现到临床上进行确诊，多在1个月以内[3]。大约有20%的患儿有糖尿病酮症酸中毒表现，有20%～40%的患者为糖尿病酮症，并无酸中毒，其余的仅仅存在高血糖、糖尿和酮尿等。当患者在暂时缓解期时，有大概75%的患儿在经过胰岛素治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即进入缓解期。在这个阶段中胰岛β细胞会重新分泌少量胰岛素，患者对于胰岛素的需要量就会减至每千克需要 0.5 U以下，甚至会有少数患儿可以完全不依赖胰岛素。这样的情况一般会持续数周，有时甚至可达半年以上。在此期间应该定期对血糖、尿糖水平进行监测。当患儿进入强化期后，可能会出现血糖增高以及尿糖不容易受到控制等现象，胰岛素用量也逐渐增多。当患者进入青春期后，例如像性激素的增多等变化都会增强对胰岛素的拈抗，因此该期病情不稳定，对胰岛素的用量需求也较大。一般在青春期后进入永久糖尿病期，病情得到逐渐稳定，在这一时期胰岛素用量较稳定，所以也称为永久糖尿病。

参考文献

[1]李世均.小儿1型糖尿病38例临床治疗分析[J].川北医学院学报，2002，17（3）： 21-22.

[2]杨峰.小儿糖尿病29例临床探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：46-47.

[3]曾泉.小儿糖尿病26例临床分析[J].中国医药指南，2013，11 （15）：174-175.

·疗效对比·

To Explore the Effect of Pediatric Diabetes Clinics

PAN Qiuli Fujin Central Hospital of Heilongjiang Province, Fujin 156100,China

[Abstract]Objective Discussed the clinical treatment of children with diabetes.Methods Selected 30 cases of diabetes from January 2013 to January 2014 in our Hospital were analyzed retrospectively.Results After clinically effective treatment , 2 patients after 24 hours of treatment blood sugar back to normal , there are 24 patients in the treatment of thedisease for 7 days to control blood sugar recovery , and the remaining 4 patients during the three weeks of treatment to control blood sugar patients with ketoacidosis also be corrected.Conclusion Children with diabetes reasonable and effective treatment, and control of blood sugar can make the patient's condition stable, improving the quality of life.

[Key words]Children, Diabetes, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.066

【文章编号】1674-9308（2015）10-0076-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725