颌骨骨量不足的牙种植术34例分析

王超铭

(宁波拜尔口腔医院，浙江 宁波 315000)

颌骨骨量不足的牙种植术34例分析

王超铭

(宁波拜尔口腔医院，浙江 宁波 315000)

目的:探讨颌骨骨量不足的牙种植术临床效果。方法:选择行牙种植术时种植体周围颌骨骨量不足者34例，采用可吸收胶原膜及骨粉诱导骨组织再生的方式予以处理，并观察颌骨再生情况及种植体整合程度，评估其临床治疗效果。结果:入选病例术后创口均Ⅰ期愈合，经过半年至一年半的术后随访及X线片检查，入选病例种植体周围骨组织再生效果良好，种植体整合情况满意。结论:行牙种植术时，采用可吸收胶原膜及骨粉对颌骨骨量不足者诱导骨组织再生，能够重建骨缺损区骨组织，促进种植体同新生骨组织的良好整合，值得临床大力推广。

颌骨骨量不足;牙种植术;Bio-Gide;Bio-Oss

由于部分缺牙患者存在颌骨骨量不足的情况，在行牙种植术时受到了较大局限，无法满足患者的治疗需求。本次研究选取了行牙种植术时因颌骨骨量不足导致种植体表面部分暴露、种植体周围出现骨缺损、颌骨高度及宽度因牙槽骨进行性吸收而出现骨量不足等情况的就诊患者34例，采取可吸收胶原膜(即Bio-Gide)及骨粉(即Bio-Oss)诱导骨组织再生的方式进行治疗，效果较为理想，现报道如下。

一、一般资料与治疗方法

1.一般资料。随机选取2013年8月至2014年8月我院收治的颌骨骨量不足行牙种植术的患者34例，其中男性19例，女性15例，年龄分布为18-56岁，平均年龄31.7岁。其中因牙槽骨进行性吸收导致的颌骨宽度及高度骨量不足者9例，由于颌骨骨量不足导致种植体表面部分暴露者12例，拔牙后即刻进行牙种植，但种植体周围骨量不足者13例。

2.治疗方法。患者均取仰卧位，实施神经阻滞麻醉，术区浸润麻醉。在缺牙区的牙槽嵴顶偏腭侧将粘骨膜切开，使牙槽嵴暴露，根据术前设定位置定点钻孔，并将骨屑保存备用。采用常规牙种植程序及手术方法将种植体植入，种植体表面均可见程度不同的表面暴露，采取顶部植入邻近组织自身骨+Bio-Oss+Bio-Gide覆盖方式，对牙龈组织瓣进行修整并严密缝合。术后常规医嘱，临床观察10d后拆线。

3.评估内容。(1)术后10d对种植体周围创口的愈合程度进行检查，并观察胶原膜是否发生外露;(2)术后第1、3、6个月采用X线片对植骨区域的骨再生情况进行检查，观察种植体的松动程度及稳定性;(3)术后6个月时确定是否可正常行义齿修复;(4)术后经6-18个月随访，采用X线片对植骨区域的骨组织再生情况进行检查。

二、结 果

术后10d后，34例入选病例共计43颗种植体植入，手术切口均为Ⅰ期愈合，未见有胶原膜暴露，术后种植体稳定性较好，无松动;术后1个月，34例入选病例种植体无松动。经X线片检查，植骨区域可见散布高密度阴影，Bio-Oss未有明显吸收;术后3个月，经X线片检查，种植体周围未见明显阴影，植骨区域可见均匀分布的高密度阴影，骨密度已有增高;术后6个月，种植区域外观良好，经X线片检查，种植体与骨质紧密结合，未见投射阴影，骨密度有显著增高。

三、讨 论

传统治疗方案中，若种植区域存在骨量不足时，往往采用自体骨移植的方式，但口腔中通常骨源不足，无法获得足够移植的骨组织，若选择从其他部位取骨，则必须开辟第二手术区，存在发生并发症的风险，或容易受到患者抵制［1］。而诱导骨组织再生技术是利用膜的物理屏障作用，将骨缺损区域从周围环境中隔离出来，引入邻近骨端具备再生潜能的骨组织细胞，并使其获得不受干扰的生长环境，从而最大限度地发挥骨组织细胞的再生能力，产生新骨［2］。

要实现这样的目标，必须选择生物相容性较好的材料，且便于取材，具有较为理想的骨诱导性。本次研究所使用的Bio-Gide属可吸收胶原膜，通常是采用猪胶原加工并高度提纯，具有致密的双层生物膜结构，生物相容性及诱导骨组织再生作用均较为理想［3］。Bio-Gide阻挡软组织面的纤维排列较为紧密，能够发挥细胞阻隔作用，而骨缺损面的纤维则排列较为疏松，能够形成较多空隙，有利于骨细胞同Bio-Gide的结合，Bio-Gide胶原膜能够长时间发挥屏障作用，为新骨生长创造充裕的时间，并预防软组织进入生长［4］。

Bio-Oss骨粉则是从牛骨中采用特殊工艺所提炼出的高纯度无机骨质，其理化性质同人体自身的骨组织基质极为相似，保留了多孔性的特点，将其与自体骨混合使用能够固定血凝块，构建出较为理想的框架结构，供成骨细胞附着其上实现新骨再生，同时不断激活该反应，促使新骨与其融合构成桥联加速成骨［5］。此外，Bio-Oss骨粉能够对其上方覆盖的可吸收胶原膜提供支撑作用，与膜所发挥的固定作用共同为骨再生提供一个稳定的生长环境。通过观察本次入选病例的治疗结果可见，经过半年至一年半的随访及X线片观察，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆盖方式进行骨再生诱导，种植体周围及骨缺损区域均可见程度不同的骨组织再生，种植体稳定性较好，未见松动。

综上所述，对于颌骨骨量不足患者的牙种植术，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆盖的骨诱导术能够保证理想的骨再生，确保种植体的稳定，治疗效果较为满意，值得大力推广。

［1］李文彦.牙种植骨量不足患者应用骨诱导术的临床观察［J］.医学论坛杂志，2010，31(16):76-77.

［2］王 莺，林 野，陈 波，等.前牙区即刻种植和延迟种植软硬组织的保存比较:临床研究［J］.中国口腔种植学杂志，2011，16 (1):67-68.

［3］李雅巍，孙晓梅，滕 利，等.牙齿种植骨量不足的相关研究进展［J］.组织工程与重建外科杂志，2015，11(1):50-54.

［4］郑苍尚，周立伟，沈倍勇.颌骨骨量不足的牙种植术研究新进展［J］.口腔医学研究，2007，23(1):109-111.

［5］邓文正，陆 辉，邱伟芳，等.膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中的临床应用［J］.中国美容医学，2012，21(11):2029-2031.

R781.2

A

1002-1701(2015)06-0137-02

2015-02

王超铭，男，本科，主治医师，研究方向:口腔种植学、牙槽外科学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.074