我国临床营养师培训考核考试设计探究

王江红，王 钢，郑耀光，韩春梅，王 宁

(国家医学考试中心，北京 100097)

我国临床营养师培训考核考试设计探究

王江红，王 钢*，郑耀光，韩春梅，王 宁

(国家医学考试中心，北京 100097)

为强化我国临床营养医学人才队伍建设，促进营养医学持续健康发展，受中国医师协会委托，国家医学考试中心组织专家研究建立了适应我国国情的临床营养师培训考核体系。从教育测量学角度对临床营养师培训考核的考试目的、标准、大纲及考试方案等考试设计要素进行分析，并与国际营养医学现状进行对比，以探究我国临床营养医学人才评价的科学方法与途径。

临床营养师;培训考核;教育测量;考试设计

临床营养学对辅助其他诊疗服务、提高疾病治愈率、降低临床用药比例以及节省卫生资源具有重要作用。然而，由于学科体系不完整、专业人才严重缺乏以及整体发展参差不齐，当前我国临床营养医学与欧美发达国家仍存在较大差距［1］。为提升我国营养医学专业人才的素质与能力，中国医师协会于2012年启动“中国临床营养师培训项目”，对在职人员进行培训，又于2014年委托国家医学考试中心开展“临床营养师培训考核项目”，旨在通过研究建立考核评价体系促进适应我国医改所需的临床营养专业化卫生人才队伍建设。经充分调研与论证，国家医学考试中心组织专家运用现代教育测量理论和技术，以临床营养师岗位胜任力为导向，研究确定了考试目的，制订了考核标准、考试大纲及考试设计方案。

一、考试目的的确定

我国临床营养师培训考核的根本目的是为了评价在职人员通过规范化培训后是否具备临床营养师执业应具备的基本能力和基本要求，是否具备良好的医德医风和人文素质，是否掌握临床营养服务所需的专业理论知识与技能以及能否满足实际工作需要。因此，该项考试是以岗位胜任力为导向的，是客观化标准的集中体现。与之相比，美国实行的是注册营养师制度，其考试的目的是为了检测营养师的能力是否达到注册的基本要求，营养师必须完成特定专业的学习、在上级营养师指导下完成1200小时以上的实践并通过国家注册考试后才可向注册委员会申请注册执业［2］。

二、考试标准的设立

考核标准是基于考试目的而设定的，通常采用任务分析法，是制订考试大纲及命制试题的依据。美国学者采取工作任务分析法对临床营养师及其他临床医务人员进行电话访谈，以求证临床营养师的作用及价值［3］。经广泛征求行业协会与专家委员会的意见，本着立足现实国情、满足实际需要的原则，设定了该项考试的标准，包括学历、资格和培训，基本素质，专业理论与专业知识以及专业技能四方面的要求。现阶段，临床营养师应具有国家承认的医学院校专科以上(含专科)学历，获得医师、护士、技师资格，在医疗机构营养科或临床科室工作满3年并完成规范化的临床营养师培训。

三、考试大纲的编制

考试大纲是根据考试标准编制的，是对考试标准的细化与分解，是具体化的考试标准。我国目前编制施行的考试大纲包括6部分，分别为公共营养、临床营养服务相关技能、常见营养相关疾病、医院膳食、肠内肠外营养及营养相关的医学人文知识。2012年1月起美国营养师注册考试执行的新大纲包括食品与营养科学(12%)、个体与群体营养服务(50%)、食品与营养项目管理(21%)以及食品供应体系知识(17%)4部分［4］。对应比较，我国临床营养师培训考核考试大纲基本涵盖了美国营养注册考试的全部内容。

四、考试方案的设计

为实现依据考试大纲规定的内容有效测量考生能力是否达到考试标准的考试目的，就必须设计相适应的考试方案，包括确定考试具体形式，考试分为几个部分，采用什么题型，如何标定考核的能力参数以及认知层次类别，考试的题量和时间长短如何科学设定，采用什么评分标准等等。目前，国际上通行的检测医师理论知识水平的考试方法是多项选择题，也有的辅以客观化结构面试(OSCE)进行综合评价。国家医学考试中心组织专家现场考察临床营养师工作场所、使用工具、工作流程，听取经验意见，观摩工作人员现场演示，循证设计可在考试中应用的考试技术、考试方式，精准计量测试时长。经过专家委员会长时间的探索、研究和修订，形成了我国临床营养师培训考核设计方案，考核包括综合理论与实践技能两部分。综合理论考试主要考查临床营养专科基础知识及专业理论，采用计算机化考试形式，试题全部为最佳答案多项选择题，总题量为200道，考试时间为3小时，题型为A1型题(20%)、A2型题(30%)、A3及A4型题(50%)，认知层次为记忆(20%)、理解(30%)、应用(50%)。实践技能考试主要考查临床营养工作所必需的临床思维、操作技能与基本素质，采用笔试、操作及面试等考试形式，分三站进行。第一考站包括病例信息采集、营养筛查及评定、病例分析(仅限于医师)、食谱设计与计算，通过纸笔方式进行考核;第二考站包括专科检查(包括体格检查与人体测量)及肠内、外营养液的配制(仅限于护师、技师)，采取实际模拟操作方式进行考核;第三考站包括膳食调查和营养宣教，采用考官角色扮演、现场互动的面试方式进行考核。美国注册营养师考试仅有理论考试，也采取计算机化考试形式，题量为125-145道。

五、考试设计效果的评价

考试能否准确评价考生能力，需要按照教育测量理论进行考试信效度检验。我国首次临床营养师培训采用模特志愿者代替模型模具进行实践操作测试，采用考官模拟方式进行面试考核以还原临床工作真情实景，既符合临床营养师的岗位胜任力要求，也体现了临床营养师的职业精神与人文素养，通过后期评价和各方反馈，反映该考试设计科学规范，评分方法严谨，信效度好，结果可靠;考务各环节流程严谨，所有考官、考务人员均按规定程序实施考试，确保了考试的公平公正。首次考核的成功举办标志着我国临床营养从业人员培养评价有了权威的评价标准和考核体系，为今后我国研究建立临床营养师标准化人才培养与评价体系奠定了基础，提供了模板，具有里程碑意义。

六、结 语

“临床营养师培训考核项目”旨在研究建立适应我国国情的临床营养师培训考核评价体系。由于各项工作刚刚起步，考试设计中难免存在不足之处，有待深入研究与改进，以不断提高考试的质量。临床营养师培训考核未来需进一步借鉴国外先进经验和国内其他考试好的做法，立足国情，摸索出一条适合我国国情的临床营养师培训考核之路，为进一步满足广大人民群众对营养治疗健康管理、预防医疗保健和慢性病综合防治的现实需求做出应有的努力。

［1］王 建，易 龙，舒晓亮，等.我国临床营养学科的现状与存在问题［J］.中国食物与营养，2012(18)7:5-9.

［2］王丽娟.主要发达国家营养师职责及对中国临床营养工作的启示［J］.中国保健营养，2012(10)下:3643-3644.

［3］Ryan AS，Foltz MB，Finn SC.The role of the clinical dietitian:II.Staffing patterns and job functions［J］.J Am Diet Assoc，1988(88)6: 679-683.

［4］许春兰，战 歌.美国注册营养师考试认证制度［J］.营养学报，2014(36)4:388-391.

The research on test design of the post-training evaluation for clinical dietitians in China

Wang Jianghong，Wang Gang，Zheng Yaoguang，et al
(National Medical Examination Center，Beijing 100097，China)

To enhance medical personnel workforce building of clinical dietitians and promote the sustained and healthy development of nutritional medicine，and to ensure the public have access to safe and effective clinical nutritional services，Chinese Medical Doctor Association(CMDA)，National Medical Examination Center(NMEC)organized experts to study and set up a clinical dietitians’posttraining examination(CDPTE)system.The paper analyses test design elements，such as exam objectives，exam standards and exam outlines of PTES for Chinese clinical dietitians from the perspective of educational assessment and compares with the international nutritional practice for the purpose of exploring scientific ways and means towards scientific evaluation strategy for clinical dietitians in China.

Clinical dietitian;Post-training evaluation;Educational assessment;Test design

G42

A

1002-1701(2015)06-0002-02

2015-03

王江红，女，硕士，副研究员，研究方向:卫生事业管理。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.002