肿瘤性与非肿瘤性机械性肠梗阻临床诊治的对比分析

吴金忠，付全航

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

肿瘤性与非肿瘤性机械性肠梗阻临床诊治的对比分析

吴金忠，付全航

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

目的:对肿瘤性与非肿瘤性机械性肠梗阻临床诊治的对比分析。方法:回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的120例机械性肠梗阻患者，根据入院后临床诊断确诊分类为肿瘤性肠梗阻和非肿瘤性机械性肠梗阻，分别采取手术治疗和非手术治疗，并观察治疗后临床疗效。结果:肿瘤性、非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，均获得良好的疗效，对比无显著性差异(P＞0.05)。死亡者多为老年人，以多脏器功能衰竭、肿瘤恶病质、感染性休克、急性心肌梗死等为主要原因。两组均获得良好的疗效，对比无显著性差异。结论:对于肠梗阻患者首先要明确其梗阻原因，进行明确的诊断，缓解病因导致的梗阻，判断治疗方法，密切病情观察，均会取得一定的疗效。

肿瘤性;非肿瘤性;机械性肠梗阻;临床诊断与治疗

肠梗阻是常见的腹部疾病，其起病急、临床症状变化迅速，治疗时需采用有效正确的治疗方法，否则易导致患者死亡［1］。本研究回顾性分析我院部分机械性肠梗阻患者，研究肿瘤与非肿瘤机械性肠梗阻的治疗效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2010年1月至2013年12月我院收治的120例机械性肠梗阻患者作为观察对象，其中男79例，女41例，年龄8-70岁，平均(50.7±4.2)岁。病程5-28个月，平均(15.1±3.4)个月。肠梗阻原因中，肿瘤性肠梗阻48例(48/120，40.0%)，其中结直肠癌 31例(31/48，64.58%)，小肠肿瘤17例(17/48，35.42%);非肿瘤性机械性肠梗阻72例(72/120，60.0%)，包括:肠粘连51例(51/ 72，70.83%)，肠套叠8例(8/51，15.69%)，肠扭转5例(5/ 72，6.94%)，嵌顿疝4例(4/72，5.56%)，粪石4例(4/72，5.56%)。

2.方法。(1)手术治疗。肿瘤患者均行手术治疗主要分为:升结肠肿瘤(10例)行右半结肠切除一期吻合术、回肠造瘘术;降结肠肿瘤(9例)行一期切除吻合术、横结肠造瘘术或回肠结肠吻合术;乙状结肠癌(12例)行乙状结肠切除术、降结肠造瘘术;小肠肿瘤(17例)行小肠部分切除术、胃空肠吻合术、空肠造瘘术;嵌顿疝(4例)行还纳修补术;肠扭转(5例)、肠套叠(2例)行肠部分切除术;粘连性肠梗阻(23例)行单纯粘连松解术、部分小肠切除术。(2)非手术治疗。72例非肿瘤性肠梗阻中，行非手术治疗51例，方法为禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡及应用抗生素，抑酸保护胃肠黏膜，生长抑素减少消化液分泌。同时采取中药治疗:芒硝13g，桃仁8g，枳实5g，大黄12g，赤芍15g，厚朴8g，500ml水煮沸至200-250ml，行胃管输入，将管道闭合3h。

3.疗效评估标准。治疗后6个月观察疗效，治愈，临床症状消失，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀，有排气、排便;X线腹部检查无异常发现，肠腔内无积气、积液;好转，临床症状缓解，X线腹部摄片检查或钡餐造影仍有气液平面;未愈，临床症状无改善或加重，或出现腹膜刺激征，X线腹部摄片征象较治疗前无变化。改善或加重，或出现腹膜刺激征，X线腹部摄片征象较治疗前无变化。

4.统计学处理。采用SPSS 18.0软件行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

肿瘤性肠梗阻组合肺肿瘤性肠梗阻组的治愈率、总有效率如下(见附表)，两组均获得良好的疗效，对比无显著性差异(t=0.864，P＞0.05)。

附表 两组治疗后疗效比较［n(%)］

手术患者术后3例死亡，因脏器功能衰竭1例，肿瘤恶病质2例，非手术患者治疗后死亡患者4例，因急性心肌梗死2例，感染性休克1例，脏器功能衰竭1例。术后并发症发生情况:手术患者术后切口感染2例，吻合口漏3例，肺部感染1例，器官功能衰竭1例，术后再次肠梗阻4例，并发症发生率22.92%(11/48);非手术治疗患者中，治疗后肺部感染3例，器官功能衰竭4例，再次肠梗阻11例，并发症发生率25.0%(18/72)，因行手术患者和非手术患者例数不同，故比较无统计学意义(P＞0.05)。

四、讨 论

对于肠梗阻的治疗，应先纠正病因导致的生理紊乱和解除梗阻，非手术治疗中，胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施，减少胃肠道内残余气体和液体，减轻肠腔膨胀，恢复肠壁血运，消除水肿，缓解肠壁肿胀导致的完全性肠梗阻，降低腹内压力，改善呼吸循环;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡也是重要的非手术治疗措施［2］，本文中晚期有大量的血浆和血液渗入肠腔、腹腔，需补充血浆等;除了采用上述及其他非手术治疗方法外，还应用中药汤剂注入胃内，可提高营养物质吸收，加快肠梗阻症状患者，增加非手术治疗效果。认为非手术治疗患者中，芒硝，桃仁等补中益气，健脾消食;大黄通便泻火，促进胆汁分泌排泄，加快肠道蠕动;木香、枳实行气消痞、活血化瘀，改善肠道局部组织缺血状况，赤芍，厚朴促进微循环，有利于松解粘连，消除梗阻。

本文治疗前通过入院患者的临床症状及影像学检查进行严格诊断，并对症进行手术和非手术治疗，观察治疗后疗效，得出结论认为，对于不同发病机制患者，如果早期实行有效正确的治疗方法，可以提高患者治愈率，减少死亡率，尽可能的恢复患者的生活质量。

［1］吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［J］.中华普外科手术学杂志(电子版)，2011，5(3):251-255.

［2］李继延，陈 宏.单纯性机械性肠梗阻手术指征选择的研究［J］.实用医学杂志，2005，10(5):1066-1067.

R574.2

A

1002-1701(2015)06-0136-02

2014-08

吴金忠，男，本科，副主任医师，研究方向:结肠癌术后腹腔感染。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.073