研究型医院本科生教学体系建立的思考

李白翎，张冠鑫，张 浩，苏东玮

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

研究型医院本科生教学体系建立的思考

李白翎，张冠鑫，张 浩，苏东玮*

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

研究型医院概念的提出及建设实践，为我国的医院管理和卫生事业的发展开拓新的视野。但重视科研，忽视教学是一些研究型医院普遍存在的现象。文章通过对第二军医大学附属长海医院参加见习、实习的学员进行本科生规范化教学体系训练，探讨研究型医院本科生教学体系的建立，探索该教育体系对学员综合素质培养的影响;发现学员的临床技能、创新意识明显提高。提示对本科生实施体系化教学模式，有助于提高研究型医院本科教学质量。

研究型医院;本科教育体系;教学模式

研究型医院是以循证医学为理念，拥有良好的医疗装备和信息系统，对临床疾病的发病机制及治疗方案进行深入研究，完善医疗卫生行业标准、技术规范和临床路径的综合性医院［1］。研究型医院概念的提出，改善了现有医院模式中“只用不研”的部分特征，促进了临床优秀科研成果数量的提升。但同时也出现了研究型医院中重视科研、忽视教学尤其是本科生教学的问题。这既有悖于教学医院培养医疗后备人才的使命，也削弱了研究型医院未来参与世界竞争的基础［2］。

医学人才的培养模式是连续式的;优秀的本科毕业生将成为临床硕士、博士研究生的最佳来源。因此，无论从研究型医院的教育目标、历史使命或者发展潜力来看，本科生教育目前仍然是研究型医院的一个重要的目标。现阶段，本科学员教学主要采用五年本科教育，因此在医学人才建设中，如何保证学员在见习、实习中熟练掌握常见疾病以及危重症伤病的早期救治，是研究型医院的教学重点和难点［3］。带着对这个共性问题的思考，第二军医大学附属长海医院先后建立了医学模拟教学中心、野外流动医院，大力开展本科学员创新实践能力孵化基地项目、学员第二课堂，推行本科生导师制，定期针对本科生开展大师学术讲堂等措施，提高了我院带教本科学员的整体素质。通过对近四年本科学员毕业考核、执业医师考核等指标的跟踪统计，表明我院的研究型教学对加强学员综合素质建设取得了良好效果，现将其报道如下。

一、确立研究型医院本科生教学的定位及培养目标

在医学生本科培养阶段而言，研究型医院与普通医院的培养目标与定位是有显著区别的，主要表现为［4］:(1)由传统的传授系统医学知识，学习临床经验及方法变成教师与学生共同参与知识发现的过程，在这个过程中，学生不仅可以了解所关注的医学研究的最新知识，而且可以学习相关临床科学研究的方法。(2)学生所学的学科内容往往超出教材范围，需要把临床科学和基础研究有机的结合在一起。不仅要以循证医学为理念，同时还要为将来新的科学研究奠定理论基础。(3)需要学生直接参与相关的临床研究与学术性工作，本科生在教师指导下，学习期间就有机会在专业性学术期刊上发表研究成果。(4)具有适应不同文化背景的能力;了解其他学科的思维习惯与表达方式。为了达到这一目标，我院积极更新教师的教育理念，大力开展本科学员创新实践能力孵化基地项目课程建构，全面推行本科生导师制，保证每名学员都有明确的指导教师。在教学过程和环节，教师不仅要传授传统的医学知识和临床技能，同时要根据学员的具体特点，有启发的传授学员医学研究思路及研究方法。鼓励学员在课余时间走入实验室，参与分子生物学、细胞生物学基本实验技能的培训。

二、建立见习实习一体化的培养模式

本科生教学作为医学教学的基础，前三年的基础医学教育使学员能够较好的掌握疾病的发生机理以及机制，从而对临床医学有一定的感性认识［5］。通过对我院见习、实习的教学管理，我们认为在学员培养过程中应当注重一早、二结合、三优化、四创新的原则。一早，在见习初期让学员有充分的临床接触机会，培养学员的临床意识;二结合，在学习内外科等临床课时应当注重对临床教学、人文教学、医学教育等多方向渗透，从而提高学员在见习实习过程中的临床综合素质。三优化，在学习过程中应当优化学员的知识、素质及能力。在知识方面主要是基础医学、临床医学、预防医学、人文素养、医疗保健、公共卫生等知识;素质主要包括医德修养、心理素质、医务人员思想素质等;能力培养主要包括学员的创新能力、临床技术能力、实验能力以及战创伤救治能力等。在我院教学中主要采用选修课、必修课、实践课、创新实验室、模拟训练、网上教学等来实现。对我院见习学员入院首日给以辅导并对学员提出见习、实习规划。同时对在见习结束前对留我院进行实习的学员进行实习相关辅导，从而使学员在见习至实习期间无缝隙链接。

三、优化整合教学资源体系

医院教学的质量完全依赖良好的医学教学资源和氛围。我院先后投入近亿元改善我院教学环境、引进教学设备以及器材、组建医学临床模拟中心等，我院中心实验室以及各科室均无条件对学员开放。我院中心实验室作为全国及军队重点实验室，同时作为我院本科生创新实验的完成地，有效的保证了学员创新实验的顺利开展。同时医院和学校网络联通，保证了学员可以通过学校内网下载教学视频、文献数据等。医学临床模拟中心的设计包含了急救训练、战创伤模拟训练、虚拟教学以及PBL教学等理念，从而保证了本科生医学教学的顺利开展。继而位学员在见习实习中培养良好的临床实践能力、信息交流能力、科研创新能力等搭建平台。

四、建立临床教师队伍考核评价体系

在临床教师队伍建设中，我们强化师资队伍，增强临床教学水平，并对临床一线带教老师定期进行培训，使其熟练的掌握现代医学的教学手段和方法，从而提高教学水平，继而更好的保证教学质量。建立临床带教队伍的培养体系，确保临床带教的顺利进行，医院形成了以院首长、行政科室以及临床科室的五名专家建立专家督导小组，院长作为小组组长。医教部定期对教师队伍进行考核，同时定期安排各种教学授课、学术讲座，督导临床教学计划实施，安排各项带教学生综合能力、技能考核，检查教学队伍的教学质量，并将带教质量与晋升、评功评奖等挂钩。开展教学技能比武，如“雨善课堂”“A级教员”的评选，通过比赛提高教员授课能力。研究制定《临床教学目标综合责任考核》《科主任考评体系和医师考评体系》《临床见习生/实习规范化培训制度》《上海市住院医师规范化培训考核细则》等一系列制度，从而把学员的临床教学规范化纳入医院绩效考核，并直接与一线带教医生、教学秘书以及分管教学副主任、主任的奖惩挂钩，提高医学临床本科生教学的教学质量。

五、加强医疗道德建设，设计职业素养培养体系

医生不仅仅是解除患者的痛苦，更加需要满足人民群众的健康需求及心理关怀。医学科学研究，是推动现代医学发展的重要力量，但所有的科学研究的前提是不能够对患者造成损害及延误治疗。对即将开始职业生涯的医学本科学员，我院在教学工作中强化了学员的医德医风、职业道德及无私奉献精神的教育;通过在见习期的课堂教育以及实习期的实践锻炼，强化学员的法律、社交、心理以及文化素养，在实习过程中培养学生的人文关怀，提高学员医患沟通技巧。

六、建立学员临床科研水平体系

我院针对部分学有余力的学员在轮转过程中鼓励其参与科研工作，安排专门的教授对学员进行临床科研训练，指导学员进行文献阅读以及学术论文写作。各科室设立独立的教学自习办公室，每周各科室进行文献阅读或科研汇报，鼓励学员参与各科室的科研讨论。我们积极组织创新实验，给予部分较好想法的项目经费支持，继而提高学员的临床科研水平。

七、结束语

研究型医院本科生教学模式应该是一个多重建构的体系建设，通过近四年的实践与探索，我院的教学工作取得了良好的发展，教学质量评估以及学员对教学质量满意度调查等均名列上海市各教学医院前茅。采用研究型医院本科生教学模式以来，我院毕业学员2013年执业医师通过率在60%，明显高于其他医院20-30%的水平。2013年在学员的科研水平的调查研究发现，在我院见习或实习的学员在国际期刊上发表文章7篇，国内期刊发表文章近186篇，比2011年增加了30%以上，充分说明我院的创新体系建设具有良好的价值。在对用人单位的问卷调查中发现，各用人单位对我院实习毕业的学员在用人单位的医疗水平及科研能力均优于其他教学医院实习学员。故我们认为通过对学员进行研究型医院本科体系规范教育工程，有助于提高学员的综合素质，使学员从见习开始就更好的了解临床医学、热爱医学事业、科学规范的制定人生目标。

综上所述，对于一个从医疗等其他类型向研究型转变的医院而言，其本科生的教学模式也应该发生相应的转变，以适应社会对研究型医院的要求以及研究型医院自身发展的要求。研究型医院更应该从未来医学科学发展和人文关怀的角度，注重本科生的培养和教育。探索和实践具有研究型医院特色的本科生教学模式任重道远。

［1］应向华，张 勘，王剑萍，等.上海研究型医院的内涵和特征研究［J］.中国卫生资源，2014，3(7):80-82.

［2］应向华，张 勘，王剑萍，等.上海研究型医院的内涵和特征研究［J］.中国卫生资源，2014，3(2):80-82.

［3］徐小洲.研究型大学本科生教学的困惑与方略［J］.高等工程教育研究，2001(4):30-34.

［4］白淑英.研究型大学本科生教学模式探究［J］.黑龙江高教研究，2006(1):125-126.

［5］岳凤莲，马玲娜，仰曙芬.教学医院医学本科生培养模式的改革与实践［J］.中国高等医学教育，2013(4):62-63.

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0057-02

2014-06

李白翎，男，医学硕士，副教授，副主任医师，从事胸心外科临床与教学工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.029