冠心病合并慢性阻塞性肺疾病156例临床分析

刘志立

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病156例临床分析

刘志立

【摘要】目的 探讨冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床特征及治疗。方法 选取冠心病合并COPD的患者156例回顾临床资料。结果 本次选取的156例冠心病合并COPD患者，显效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；无效4例，占2.6%，总有效率为97.4%。对比治疗前后肺功能，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 冠心病合并COPD患者依据临床特点，规范治疗，具有较高有效性和安全性，对肺功能造成的影响较小，利于预后改善。

【关键词】冠心病合并COPD；临床特征；治疗

作者单位：450003郑州，河南省省直第二医院内科

Clinical Analysis of 156 Cases of Coronary Heart Disease With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Zhili the Second Provincial Hospital in Medicine He’nan Province, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of coronary heart disease with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and treatment. Methods Selected patients with coronary heart disease with 156 cases of COPD were retrospect the clinical data. Results The selected 156 cases of coronary heart disease with COPD patients, effective in 130 cases, accounting for 83.3%; effective in 22 cases, accounting for 14.1%; 4 cases, accounting for 2.6% of the total effective rate was 97.4%. Compared to pretreatment lung function, P>0.05,had no difference statistically significance. Conclusion COPD patients with coronary heart disease complicated by the clinical features, with high efficacy and safety, cause less impact on lung function, which will help improve the prognosis

[Key words]Coronary heart disease merge COPD, Clinical characteristics, Treatment

随着我国社会人口步入老龄化，冠心病与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病发比率也随之增加。研究表明[1]，冠心病除冠状动脉病变外，还常有多种其他类疾病并发，如周围血管疾病、COPD、糖尿病等。国内一项研究中[2]，COPD合并有冠心病率为15.6%，也有报道指出，冠心病合并COPD时，可增加心力衰竭发生风险，同时也是诱发心血管疾病和导致患者临床死亡的重要危险因素。研究选取冠心病合并COPD患者，回顾临床特征及治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取冠心病合并COPD患者156例，均以冠心病伴心绞痛入院，男106例，女50例，年龄60～87岁，平均年龄（82.2±2.1）岁，所有患者均符合冠心病与《缺血性心脏病的命名和诊断标准》（WHO制定）及COPD与《慢性阻塞性疾病诊治指南》（中华医学会2007年修订）相关诊断标准符合。其中吸烟率为38.5%。合并高血压率55.1%，糖尿病率为25.6%。冠心病合并COPD患者肺纹理均有紊乱、模糊，肺瘀血72例。心电图检查：心肌梗死15例，频发早搏32例，阵旧性心肌梗死24例；心脏彩超检查：心肌酶增高6例，左心室扩大83例，全心扩大4例，右心室扩大72例。

1.2 方法

常规维持水电解质平衡、扩冠、氧气吸入、降压、营养心肌、抗凝、利尿治疗。4周为1疗程。对用药后药物不良反应、心悸症状缓解程度、胸痛、心率、心电图变化进行观察。

1.3 指标观察

应用便携式肺功能测定仪，对治疗前后肺功能变化加以监测。包括第1少用力呼吸量（FEV 1）、最大中期呼气流速（MMF）、肺活量（VC）。

1.4 疗效评定

显效：心率在60～90次/min波动，静息心电图呈正常恢复，无心绞痛发作；有效：心率在90～110次/min波动，过早搏动表现为偶发，心电图ST段下移至＜0.02 mv恢复，或ST升高段回至等电位线，胸痛持续时间或心绞痛发作次数减少50%；无效：上述症状和体征治疗后变化均不明显。

1.5 统计学方法

本次研究涉及数据均应用SPSS13.0统计，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

本次选取的156例冠心病合并COPD患者，显效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；无效4例，占2.6%，总有效率为97.4%。相较治疗前肺功能，治疗后无明显变化，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3　讨论

CODP为呼吸系统领域常见肺部疾病，以气流受限为特征，是引发高血压、高脂血症等传统心脏疾病的主要危险因素。报道指出[3]，粥样硬化性心脏病在临床可能属一个COPD的不同亚型。虽确切病因尚未明确，但缺氧、氧化应激、系统性炎症已证明在此过程中有作用发挥。现已证实患者并发COPD时，肺组织存在慢性炎症反应伴发情况，引发炎症介质大量入循环，在一定程度上增加了患者病发心血管事件的几率，对冠心病合并COPD患者临床资料展开研究，探讨应用合理药物对心功能的改善情况，进而指导治疗，是临床研究的重点。在血脂水平、吸烟、年龄、年龄、合并症方面，冠心病合并COPD患者与单纯冠心病患者组间差异并不明显。提示两组在心脏功能、结构方面的差异与合并症、血脂水平、吸烟、性别、年龄无关。此外，相较单纯冠心病病例，有COPD合并的冠心病患者左室舒张功能有所下降，且右心室明显扩大。分析其具体机制：COPD引发包括心肌在内的全身各器官、组织处于缺氧状态，肺心病、高碳酸血症使右心室扩大，左室舒张功能降低，表明上述机制在冠心病合并COPD患者心功能损害过程中，有所参与。研究显示[4]，相较单纯冠心病组，合并COPD的冠心病组心率、右室内径、主动脉窦部内径有所增加，而左室射血分数、左室舒张容量和收缩能量下降，表明冠心病合并COPD患者心功能更差，预后不理想。临床针对冠心病合并COPD的病例治疗时，需选取合适药物，以防加重病情。

β受体阻滞剂包括与心脏兴奋性相关的β1和引发血管平滑肌、支气管平滑肌松弛的β2、β1在冠心病二级预防、慢性心力

衰竭等疾病治疗中广泛应用，效果已被认可，坚持长期应用可使用药初增强的外周阻力降低，但针对冠心病合并COPD患者治疗，尚存在一定顾虑。对COPD伴心率较快者，使用较为理想，高龄者，初始为小剂量，后渐加量；用药过程中需加强生命体征和病情观察，对治疗方案及时调整；治疗期间有乏力、头晕、哮鸣音等不良反应出现时，若不严重，药物可不停用，行对症治疗。本次选取的156例冠心病合并COPD患者，显效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；无效4例，占2.6%，总有效率为97.4%。相较治疗前肺功能，治疗后无变化，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

综上所述，冠心病合并COPD患者依据临床特点，规范治疗，具有较高有效性和安全性，对肺功能造成的影响较小，利于预后改善。

参考文献

[1] 张旭，安永东，覃珊珊，等. 血气分析对慢性阻塞性肺疾病合并冠心病的临床诊断价值[J]. 中国实用医刊，2014，41（1）：87-88.

[2] 竟雪莹，祖磊，桑更生. 慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原与冠心病的相关性研究[J]. 中华全科医学，2013，11（10）：1540-1541.

[3] 齐浩明，王忠，王丽. 慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心功能的影响[J]. 海南医学，2013，24（6）：795-797.

[4] 石磊，田媛. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的膈肌适应和损伤改变[J]. 复旦学报（医学版），2014，41（2）：269-273.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.065

【文章编号】1674-9308（2015）19-0087-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.4