美国住院医师规范化培训考核评价现状与借鉴

董美丽

(北京大学口腔医学院，北京 100081)

美国住院医师规范化培训考核评价现状与借鉴

董美丽

(北京大学口腔医学院，北京 100081)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，考核评价是住院医师规范化培训的核心环节，美国已建立了较为完善的住院医师规范化培训考核评价制度，文章通过介绍其先进的考核评价制度，结合我国目前住院医师规范化培训考核评价现状，指出存在的问题进而提出改进建议。

住院医师规范化培训;考核;评价

住院医师规范化培训是指医学专业本科及以上学历毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训，是毕业后医学教育的主要形式。考核评价是住院医师规范化培训的一个核心环节。目前，美国住院医师培训已进入以培养核心能力为导向的阶段，已建立起一套完善的考核评估系统。现围绕美国住院医师考核评价制度进行探讨，以期为我国住院医师培训提供借鉴。

一、美国住院医师培训考核评价制度

1876年美国开始探索住院医师培训制度，1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序［1］。美国在校医学生只有经过第一部分和第二部分的国家医师资格考试后，方可申请3-7年的全日制住院医师培训项目。住院医师培训第一年后需参加美国医师执照考试的第三部分，通过者可获得执业医师执照并继续完成住院医师培训，在全部培训结束后申请参加考核，合格者获得相应证书。完成专业培训的住院医师可选择参加亚专业的医师培训，培训结束后参加相应的考核，合格者获得亚专科医师资格证。

1.考核评价的基本标准［2］。为提高毕业后医学教育质量，美国医学会(IOM)和美国毕业后医学教育委员会(ACGME)相继提出住院医师所应具备的核心能力。2003年IOM提出医疗专业教育应强化核心能力的培养，核心能力包括:以病人为中心的医疗照顾;跨领域的医疗团队工作;基于实证医学的专业执行;医疗品质促进;信息技术利用。ACGME在毕业后医学教育的改革中，逐步建立了以能力为导向的住院医师培训制度，并要求培养住院医师六项核心能力:病人照顾;医学知识;基于时间的学习与自我完善;人际沟通能力;专业精神;基于系统的实践。

2.考核评价的内容。美国有严格而完善的考核评价体系和制度，对住院医师的评价大致分为知识的掌握、技能的掌握、病例记录的充实性和积极性以及对病人、同事的态度等，具体内容包括临床技能、手术技能、基础知识、人际关系、性格特征等。

美国住院医师培训主要以临床轮转为主，培训内容严格按照全国统一的培训标准执行，住院医师在培训期间所有操作和诊治病人的资料都有详细的网络在线记录，这些记录都将提供给医院的培训委员会和培训项目主任，作为考核和评价住院医师培训情况的重要依据。同时要求住院医师参与一定的研究课题，参加与所有临床专业和亚专业职业有关的专题教育，这些专题教育通称为“核心课程”，包括伦理学、医学/法律纠纷、社会经济学、成本控制、沟通能力、研究设计、统计学、文献的批判性评议等。

3.考核评价的方式方法。美国对住院医师培训的过程十分重视，其考核与评估贯穿于住院医师培训的全过程，包括形成性评价和终结性评价，终结性评价主要在培训结束时进行，形成性评价则贯穿整个培训全过程，其中最具有代表性的是Mini-CEX评估和360度全方位评价。Mini-CEX主要是对住院医师临床能力的评估，其评估方式为一名主治医师直接对受评住院医师在真实的临床环境中的表现直接观察，根据结构式表格进行评分，并及时给予反馈，可操作性强，简便快捷［3］。360度全方位评价主要是对住院医师职业道德和人际沟通能力的评估，通过住院医师自我评价、带教老师评价、管理者评价、同行评价、护士评价和患者评价等多个角度，比较客观全面地反映住院医师临床人际交往能力、团队合作、临床决策能力、专业素养和与病人治疗相关的表现，可信度更高，误差小，考核评价客观公正［4］。

二、我国住院医师规范化培训考核评价现状

我国住院医师培训始于1921年，1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，至2006年，全国已有25省开展住院医师规范化培训工作，由于缺乏统一标准，各地住院医师的临床技能考核结果没有严格的可比性，2010年新医改方案明确提到要加强住院医师规范化培训，完善住院医师培训的制度建设，其中就包括了住院医师临床技能的考核和评价制度。2014年国家卫计委发布《住院医师规范化培训管理办法(试行)》，其中对培训考核工作做了相关要求，体现了国家层面对住院医师规范化培训考核工作的重视。

我国住院医师规范化培训内容包括政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语，考核方式主要包括过程考核和结业考核，目前国内考核项目和评价标准不尽统一，但重点都是临床技能的考核，且多为终结性评价［5］。尽管考核指标中有对住院医师医德医风的考察，但是缺乏量化指标，实际操作中仅限于有无医疗事故，考核重心一定程度上还停留在记录诊治患者数量和技能操作数量等基本要求上，对职业素质、人际沟通能力、法律观念等内容关注不够，同时也缺乏对带教老师和培训基地的考核，还未建立统一规范的考核评价体系。

三、借鉴和建议

鉴于医学学科的性质和特点，医学培训的目标和要求、培训过程及评价制度应该是具有国际通用性和可比性的。因此我国应结合国情引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法。

1.建立规范统一的考核评价体系。结合我国当前实际情况，需要制定出一套全国统一的住院医师规范化培训考核标准，统一基地标准、培训目标、考核方法，可以建立或聘请专门的第三方机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。

2.重视职业道德、人际沟通能力、伦理学和医学相关法学方面的教育。我国的住院医师培训在医学理论和技术的培训方面与美国相差不多，而比较薄弱的环节是医学职业道德、人际沟通能力、伦理学和医学相关法学等方面的培训。目前我国住院医师培训的考核重心还是知识传授、临床技术操作训练等层面，这些只是医疗最基本的要求，必须改进现有住院医师培训目标，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并制订具体的考核标准和评估方法。

3.实施多元化评估，建立多维度网络实时评价反馈信息系统。目前我国住院医师评价体系过于简单，大多是轮转手册加科室考评，有的甚至以简单纸笔考试来代替考核和评价［6］。建议将360度全方位评价方法和客观结构化临床测验(OSCE)作为终结性评价方法，将Mini-CEX和我国现行的OSCE/SP(标准化病人测验)结合作为形成性考核方法，建立以互联网为基础的实时在线评价反馈平台，通过多维度反馈的信息结果，促进住院医师、带教老师、轮转科室负责人和管理部门积极采取措施来面对评价中发现的不足，以提高培训质量。

4.建立住院医师指导教师培训认证和考核机制。“师徒制”是医学人才培养的一个突出特点，带教老师在具备一定专业能力和职业素养的同时，还应具备与时俱进的教育理念和教学评价技巧。因此需要建立住院医师指导教师培训认证和考核机制，强化对带教老师的系统培训和资格确认，提高其带教意识和带教能力，建立专业的住院医师培训指导教师队伍。同时利用在线实时评价系统对指导教师开展定期评估，对不符合条件的指导教师定期更换，对优秀的指导教师给予奖励，进一步构建指导教师培训的平台，形成一套完善的师资培训体系［7］。

总之，考核评价是住院医师培养的关键环节和主要内容，一个先进的、合理的、适合国情的、不断完善的住院医师培训考核评价体系是住院医师成长和进步的必要条件，也是国内外医学教育界不断探索和研究的永恒课题。

［1］曹 伟.美国住院医师能力评估［J］.中国高等医学教育，2009 (11):19-32.

［2］伦施斯，赵永康，孙宝志.住院医师规范化培训的效果评价［J］.中国高等医学教育，2008(9):37-57.

［3］胡笑甜，倪俊学，姚小康，等.360度反馈评价法在实习医生临床沟通能力评价中的应用［J］.中国高等医学教育，2014(1):74-104.

［4］杨 英，郑丽云.北京大学医学部住院医师规范化培训现况调查与分析［J］.中华医学教育杂志，2013，33(2):276-280.

［5］高思佳，宋春梅，张玉洁，等.教学医院临床教师培训模式的研究与实践［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12(3):302-304.

［6］胡 滨.国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究［J］.卫生软科学，2013，27(8):480-482.

［7］章素芬，唐俊伟，刘 俊.Mini-CEX在住院医师培养中的应用现状［J］.现代生物医学进展，2011，10(20):3968-3971.

Current situation of and lessons to learn from standardized evaluation of American Residency Program

Dong meili
(Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing 100081，China)

residency program is the main form of medical education after graduation.Its evaluation a the core step in the training process.This paper describes advanced evaluation system used in the US and current evaluation system in our country.It also points out issues and proposes improvement methods of residency programs in our country.

standardized resident training;assessment;evaluation

G72

A

1002-1701(2015)12-0025-02

2015-03

董美丽，女，硕士研究生，助理研究员，研究方向:住院医师培训管理，医学教育。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.013