基于RIS/PACS数字医学影像教学档案的构建和应用

邹利光，张 冬，戚跃勇，张启川，杨 华

(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

基于RIS/PACS数字医学影像教学档案的构建和应用

邹利光，张 冬，戚跃勇，张启川，杨 华

(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

放射信息系统/图像存档与传输系统(RIS/PACS)以全数字化、无胶片化方式存储、传输及管理医学影像资料，实现了医学影像资源的高度共享。基于RIS/PACS数字医学影像教学档案的建立，丰富了教学资源和教学手段，使医学影像教学更加形象直观，提高了教学质量，更好地适应现代医学影像学学科发展和教学改革的需要。

医学影像学;图像存档与传输系统;教学档案;数字

医学影像学是以影像方式显示人体内部的形态结构和功能信息，以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，对疾病做出诊断的临床医学学科。医学图像存档与传输系统(Picture Archiving and Communication System，PACS)以全数字化、无胶片化方式存储、管理及传输医学影像资料，实现了医学影像资源的高度共享，极大地提高了医疗工作效率和影像诊断质量。同时也丰富了教学内容，改进了教学方法，医学影像教学更加形象直观［1-3］。我院于2011年投入使用放射信息系统(Centricity RIS，GE Healthcare，USA)，该系统包括医学影像图像管理系统(PACS)和医学影像教学档案系统(Teaching File)。利用该系统在完成日常医疗工作同时，建设了数字医学影像教学档案，用于理论课和实践课教学，取得了很好的教学效果。

一、数字医学影像教学档案的建立

RIS/PACS的应用极大拓展了医学影像学科医师的视野范围，由胶片上模拟图像的“硬阅片”转变为显示屏上数字图像的“软阅片”，图像质量明显提高，可获取的图像信息量明显增加，阅片者可根据需要调节图像亮度和对比度，可进行放大观察和测量分析，进行各种后处理，极大提高了工作效率和准确性。PACS可非常方便地利用和访问一个部门或多个科室的影像病例资料，极大地简化创建和归档教学文件。RIS/PACS通过预定义的集成接口，与医院信息系统HIS连接，可实时调阅患者临床病历资料，调阅超声、核医学、病理学等其他影像资料，非常方便地追踪随访临床病例，检索所需要的临床病例，得到手术和病理证实的病例资料。利用RIS/PACS系统，可以方便地建立医学影像教学档案，更新教学资源库，用于医学影像学教学［3-4］。利用该教学档案系统，以我校医学影像专业人才培养方案和课程标准为指南，以《医学影像诊断学》目录为框架［5］，成功建立了骨关节系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统及头颈部等各系统数字影像教学档案，并不断更新完善。

数字医学影像教学档案添加病例，有一些重要的步骤。首先，要选择感兴趣的病例并进行重新编排，图像以恰当的格式传输存储于教学档案系统。其次，要添加必要的患者基本信息、相关临床病史、影像诊断报告、教学应用要点［6］。在PACS系统选择感兴趣病例，可对不同日期、不同检查部位图像浏览，选择所需要的影像资料，将影像和病历资料导入到教学系统。选择导入过程中，可对图像进行放大、窗技术调整和后处理，选择整幅图像导入，或者图像中部分导入，选择导入的病人信息和检查参数。教学档案导入资料包括患者基本信息、患者现病史、既往史、体格检查等详细临床信息、影像检查信息、随访信息和讨论参考等。检查信息包括影像图片资料、检查设备和技术参数、诊断报告内容。随访信息由影像医师添加，包括病理图片、手术图片、病理诊断、手术诊断、随访诊断等。讨论参考中影像医师可添加自己对该病例的分析诊断意见和参考文献资料。

二、数字医学影像教学档案的管理

医学影像学作为临床医学主要专业课程之一，参与了我校临床医学综合化课程体系改革，实行以器官系统为基础的课程模式，把不同学科的教学内容，按人体的器官系统进行整合和重组。在电子教学档案建设和管理过程中，由高级职称教师为组长，成立器官系统教学小组，负责某一器官系统教学档案的建立、更新、管理和维护。电子教学档案与RIS/ PACS共享网络和服务器，由网络中心工程技术人员负责软件、硬件及数据系统的技术性维护管理。

理想的数字医学影像教学档案系统应具备通用性、可及性、易用性、兼容性和灵活性等特性［2］。通用性可满足病例档案建立和应用各个环节的要求，包括图像采集、图像编辑和病例注释，支持多个病例的结构式归档和影像安全储存。可及性使医院各个部门用户易于进入该数据库，但应对用户授权以避免病例资料滥用。易用性表现为操作界面直观、用户友好、快捷，避免增加工作负担，只需简单培训即可使用。兼容性要求系统与多种不同的影像格式兼容，通过不同硬件的工作界面可直接传输图像。灵活性使用户方便使用，可通过不确定方式或设定的方式搜索病例。

RIS/PACS医学影像教学档案系统主要用于教学和科研病例影像资料管理，其主要功能模块有病例管理、病例查询、会议管理、用户管理及字典维护。病例导入教学管理系统后，可进行编辑管理，可增加或删除疾病分类目录，对病例资料进行查看和修改。可方便地增加项目、增加目录、增加病例、设置项目属性、设置共享项目。病例管理中有三种不同类型的目录，分别为用户目录、项目目录及普通目录，其中第一级目录为用户目录，第二级目录为项目目录，第三级以及其他级别目录为普通目录。病例的存储空间分为公共空间和私人空间，公共空间存放用于教学的病例档案，私人空间存放用于特殊病例和科研病例的档案。病例查询可根据标题、关键词、影像表现、诊断意见等进行查询，也可根据国际疾病分类(ICD10)编码和美国放射学会(ACR)编码查询，可设定查询检查方法、检查设备和检查日期。

三、数字医学影像教学档案的应用

基于RIS/PACS数字医学影像教学档案的构建，充分利用了现代教育技术，将多媒体、网络和虚拟技术相结合，突破了传统理论讲授教学的局限，充分体现了学生为主体、教师为主导的教学理念［7］。数字医学影像教学资源库整合了多种影像检查的图像数据，极大地简化了教学资料的准备过程，教师可从繁杂的工作中解放出来，全力注重教学模式、教学内容和教学方法的探讨与改革。教师可以比较方便地利用和整合本学科和全院多学科的临床病例资源，编制教案和多媒体课件，开展理论课教学、数字阅片训练和影像技术操作。能不断更新完善多媒体课件，丰富教学内容，以大量临床病例影像资料显示疾病的影像表现，突出医学影像学教学的形象化和直观性。

医学影像学以大体病理形态和病理生理改变为基础，以各种疾病医学影像学的特点和规律为教学主线，通过对影像表现的观察分析，最终得出疾病诊断。单纯依靠课堂理论讲授和见习阅读少量病例的影像资料，信息量较少，不能达到有效的感官刺激，难以在学生大脑中形成深刻的记忆。我们在理论课后进行阅片训练，学生通过影像资料反复阅读，可强化记忆，较快掌握阅片技能。基于数字影像教学资源库的强大查询功能，可方便地对照教材，从系统、部位、疾病或征象方面调用所需病例影像资料。数字影像工作站具备强大的图像后处理功能，学生亲自动手对原始图像后处理，实现多平面重组、曲面重组和三维重建等功能，调动学习热情和兴趣，锻炼学生的动手操作能力。通过对同一疾病在X线、CT、MRI、超声等不同影像检查技术的表现的综合观察分析，比较不同影像检查技术的特性和优势，有利于学生影像思维能力和综合临床素质的培养。

总之，随着医学影像数字化设备和技术的飞速发展，RIS/PACS已经成为临床医学信息化建设的重要组成部分，为整个医学影像学科带来巨大变革。随着PACS的广泛应用，建设数字医学影像教学档案已成为现实可行，推动了医学影像学教学方法改革和教学模式转变，提高了医学影像人才培养的质量。

［1］张瑞平，王 争，李健丁.PACS在构建医学影像学电子教学图片库的应用［J］.中国高等医学教育，2013(12):23，88.

［2］Scarsbrook AF，Foley PT，Perriss RW，et al.Radiological digital teaching file development:an overview［J］.Clinical Radiology，2005，60:831-837.

［3］Prevedello LM，Andriole KP，Khorasani RR.Informatics in radiology:integration of the medical imaging resource center into a teaching hospital network to allow single sign-on access［J］.Radiographics，2009，29(4):973-979.

［4］姜慧杰，李大庆，郝雪佳，等.PACS系统在医学影像学实习教学中的应用探讨［J］.中国医学教育技术，2013，27(5):565-567.

［5］白人驹.医学影像诊断学［M］.第3版.北京:人民出版社，2011.

［6］杨 明，刘 斌，杨小庆，等.PACS系统在医学影像学教学及实践教学体系改革中的作用［J］.中国高等医学教育，2007(1):41-42.

［7］戴 波，徐贵萍，强永乾，等.基于PACS平台的医学影像实践教学优化路径选择［J］.西北医学教育，2013，21(3):599-601.

Using RIS/PACS to build digital medical imaging teaching archives

Zou Liguang，Zhang Dong，Qi Yueyong，et al
(Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

Radiology information system or picture archiving and communication system(RIS/PACS)makes it possible to store，transmit and manage medical imaging data in fully digital and filmless manner.The new digital archives provide more teaching resources，make teaching more visual and direct，and improve teaching outcome.

medical imaging;picture archiving and communication system;teaching archive;digital

G434

A

1002-1701(2015)12-0003-02

2014-08

邹利光，男，硕士，教授，研究方向:医学影像学实践性教学与器官系统教学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.002