62例结核性脑膜炎临床分析

【摘要】目的 探讨结核性脑膜炎的临床特点，为诊断和治疗结核性脑膜炎提供临床依据，避免漏诊误诊。方法 选取2010年11月～2014 年2月于本院进行治疗的62例结核性脑膜炎患者，回顾性分析患者的临床资料。结果 结核性脑膜炎的临床表现主要为发热、头痛、脑膜刺激征等；脑脊液检查提示白细胞和白蛋白升高，葡萄糖和氯化物低，及颅内压增高为主要特征；大部分患者合并颅外结核；早期诊断患者预后良好。结论 早期诊断、早期治疗对于结核性脑膜炎患者的预后十分重要，可降低病死率和致残率，临床医师应提高对结核性脑膜炎临床特点的认识。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.047

作者单位： 111005 辽宁省辽阳市结核病医院

Clinical Analysis of 62 Cases with Tuberculous Meningitis

LI Chenghui, The tuberculosis hospital of Liaoyang City, Liaoyang 111005, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of tuberculous meningitis, and provide the clinical basis for the diagnosis and therapy of tuberculous meningitis, for avoiding misdiagnosis and missed diagnosis. Methods From November 2010 to February 2014, 62 cases with meningitis were selected in Liaoyang City tuberculosis hospital, a retrospective analysis of clinical data of patients were carried out. Results The main clinical manifestations of tuberculous meningitis were fever, headache and meningeal irritation sign. The cerebrospinal fluid examination of the patients suggested that white blood cells and albumin increased, glucose and chloride were low, and intracranial pressure were increased. Most of the patients had extracranial tuberculosis. The patients who got early diagnosis had better prognosis. Conclusion Early diagnosis and early treatment for tuberculous meningitis patiets are very important, which can reduce the fatality rate and mutilation rate. Clinicians should improve the understanding of the clinical characteristics of tuberculous meningitis.

[Key words] Tuberculous meningitis, Clinical analysis

结核性脑膜炎是指脑膜和（或）脑实质感染结核分枝杆菌而引起的一种非化脓性炎症，是神经系统结核病的常见类型，致残率高。近年来随着人口的增长和环境污染的日益严重，发病率也不断增加，结核性脑膜炎占全身性结核病发病率的6%左右 [1]。结核性脑膜炎的早期症状不典型，容易造成误诊和误治，危害人类健康，该病的预后主要取决于诊断和治疗的是否及时与合理 [2]。本研究就结核性脑膜炎的临床特点进行研究和探讨，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年11月～2014年2月于本院进行治疗的62例结核性脑膜炎患者，男性38例，女性24例；年龄17～72岁，平均年龄（47.5±4.8）岁；病程10天～6个月，平均病程（2.6±1.1）个月。

1.2　临床表现

发热48例（77.42%），头痛50例（80.65%），脑膜刺激征45例（72.58%），意识障碍15例（24.19%），恶心、呕吐19例（30.65%），肢体偏瘫1例（1.61%）。抽搐、癫痫发作2例（3.23%），脑神经受损3例（4.84%），精神症状2例（3.23%），病例反射阳性9例（14.52%）。其中11例（17.74%）患者临床表现不典型，仅有轻微发热、头痛等症状。其中急性疾病32例（51.61%），亚急性起病21例（33.87%），隐匿起病9例（14.52%）。

1.3　脑脊液检查

62例（100%）患者均有脑脊液异常改变，其中1例（1.61%）患者出现血性脑脊液。结核菌培养阳性5例（8.06%）。白细胞增高以淋巴细胞为主的患者49例（79.03%）；白蛋白增高患者55例（88.71%）。葡萄糖降低39例（62.90%），氯化物降低36例（58.06%），ADA升高40例（64.52%），颅压高于200 mm H 2O的患者56例（90.32%），其中高于300 mm H 2O的患者28例（45.16%），18例（29.03%）放置后形成薄膜。

1.4　合并颅外结核

51例（82.26%）患者合并颅外结核，其中肺结核47例（75.81%），淋巴结核2例（3.23%），腰椎结核2例（3.23%）。肺结核中血性播散型肺结核34例（72.34%），侵润性肺结核9例（19.15%），原发性肺结核4例（8.51%）。

1.5　治疗方法

采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺进行抗结核治疗，部分加用左氧氟沙星，及激素治疗。治疗效果不明显的患者改用二线药物。同时给予降颅压、营养脑细胞等对症治疗。

2　结果

早期诊断的患者预后大多良好，症状基本消失，无后遗症。遗留偏瘫、癫痫发作、吞咽困难等。5例（8.06%）患者死亡。

3　讨论

结核性脑膜炎是一种致死率高、致残率高的结核病，治疗的关键在于早期诊断和及时有效的治疗 [3]。脑脊液检查目前仍是诊断结核性脑膜炎的重要手段。对于出现发热、头痛、脑膜刺激征等症状的患者，临床易误诊为神经性头疼、病毒性脑膜炎、脑梗死、颅内占位性病变等颅内其它疾病，CT检查无特异性表现，无法引起足够重视，临床应注意患者是否有结核病史，疑似患者应做脑脊液检查明确诊断。结核性脑膜炎治疗应以抗结核治疗为主进行综合治疗，用药原则以早期、规律、全程、联合、适量的抗结核治疗为中心环节，能透过血脑屏障在脑脊液中浓度比高的药物为首选，并结核激素治疗预防和抑制粘连，及降颅压治疗预防脑疝发生。综上所述，早期诊断、早期治疗对于结核性脑膜炎患者的预后十分重要，可降低病死率和致残率，临床应提高对结核性脑膜炎临床特点的认识。