浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效

陈刚 张鑫

·疗效对比·

浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效

陈刚1张鑫2

目的 研究分析不同手术方式对高位肛瘘患者的临床治疗效果。方法 分析2008年2月～2011年10月我院的100例高位肛瘘患者，将这些患者分成对照组和观察组，均有50例，观察组使用切开挂线选择性缝合术治疗，对照组使用切开挂线术治疗，对比临床治疗情况。结果 观察组患者的临床治疗有效率是98％，对照组是86％，两组结果存在统计学差异性（P＜0.05）；观察组患者的治疗时间、肝门功能评分均要比对照组优秀，结果具有统计学差异性（P＜0.05）。结论 高位肛瘘患者接受切口挂线选择性缝合术治疗的临床效果比价好，治疗时间短，肛门功能恢复良好。

手术；高位肛瘘；疗效

肛瘘在临床中属于比较多见的肛肠疾病，患者能够自愈，有复发几率，所以临床中患者承受的痛苦较多，随着病情的发展，会出现直肠肛管附近脓肿，导致正常的生活和工作受到影响［1］。高位肛瘘在临床中比较复杂，治疗难度比较大，治疗之后有10％的患者会复发［2］。现在临床中以手术治疗的方式为主，此次我们对切开挂线选择性缝合术和切开挂线术的临床治疗效果进行了对比分析，根据研究有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2008年2月～2011年10月接收的100例高位肛瘘患者来进行研究分析，将这些患者分组为对照组和观察组，对照组50例患者有男性患者37例，女性患者13例，最小19岁，最大48岁，病程1月～16年，观察组有男性患者38例，女性患者12例，最小19岁，最大47岁，病程2月～17年，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以比较，两组患者对此次研究知情且同意参与。

1.2 入组标准

（1）患者入院后对其病史，临床症状进行记录，根据《肛瘘诊断及疗效标准判定》来对患者进行诊断，确诊为高位肛瘘［3］；（2）临床中患者都存在手术指征，没有禁忌证；（3）患者无其他严重疾病。

1.3 方法

术前为患者进行手术准备，使用硬膜外麻醉，使用消毒巾铺垫。观察组对患者内口、管道、走向、位置、数目等进行详细的探查了解。切开或切除肛瘘支管和腔隙，清除坏死组织和管壁，行全程缝合，缝合需注意不留死角。将肛管直肠环到内口部位的肛管主管半切开，将浅层外括约肌和肛管直肠环以下肛周之间的肛管作放射状

切口，用橡皮条做切割挂线留置肛管直肠环挂线。结扎内口切开的两边黏膜瓣，检查有无活动性出血点。彻底清除坏死组织、肛管并将肛尾韧带切断，后清创全程缝合。术后常规适用抗生素预防感染，24 h内控制排便，保持切口干燥、清洁。对照组采用低位切开高位挂线治疗，在外括约肌深部以上作挂线处理，深部以下肛管全部切开引流，其余治疗方法同观察组。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗有效率是98％，对照组是86％，两组结果存在统计学差异性（P＜0.05）；观察组患者的治疗时间、肝门功能评分均要比对照组优秀，结果具有统计学差异性（P＜0.05）。

3 讨论

高位肛瘘的产生主要是直肠肛管附近的脓肿破裂，产生的瘘管非常复杂，治疗难度比较大，反复破裂的患者治疗难度更高。肛瘘一般都是选择手术的治疗方式，可以预防复发，降低括约肌受到的损伤程度，发生失禁情况。高位肛瘘手术需要破坏瘘管的结构，将瘘管以及坏死的部位完全清理干净，这样可以预防复发。而且，还要对肛门严重变形进行预防，患者可能会出现失禁、肛门关闭不全等后遗症。瘘主管挂线治疗是现在治疗高位肛瘘的主要手术方式，切开是为了将瘘管切除，挂线能够对肛门功能起到保护效果。使用选择性挂线和缝合的方式，患者的愈合时间比较短，可以有效的保护肛门功能正常。

肛瘘手术治疗失败原因总结如下：（1）寻找内口和肛瘘管是为了避免复发，可是实际的临床手术治疗不容易找到；（2）有研究显示，有46.2％的患者因为处理不当或者瘘管遗留会引起复发，大部分都是支管遗留引起的。说明支管处理的重视度没有主管高，手术要将其曝露彻底处理；（3）瘘管内口比外口的愈合需要更多时间，所以临床中会有假性愈合情况产生；（4）手术是否彻底直接影响了术后是否会复发的几率，将瘘管组织和坏死组织完全的清除能够提升手术治疗效果，避免术后的复发。

据本研究可知，切开挂线选择性缝合手术能够有效的治疗高位肛瘘患者，将肛瘘组织和坏死组织清除干净是治疗彻底的标准，部分缝合对愈合以及肛门功能保护都有非常好的帮助，临床中治疗效果突出。

［1］钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例［J］.南京中医药大学学报，2011，27（5）：428-430.

［2］雷超，王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展［J］.结直肠肛门外科，2011，17（2）：125-127.

［3］王健诚，王炜，张科，等.脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘［J］.中国组织工程研究，2014（34）：5497-5502.

Effect of Two Kinds of Operation Modes of the Treatment of High Anal Fistula

CHEN Gang1ZHANG Xin2, 1 Harbin City Hospital of TCM, Harbin 150076, China, 2 Heilongjiang Hospital, Harbin 150036, China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect o f different operation methods on patients w ith high anal fistula.MethodsAccording to the February 2008 to October 2011 in our hospital of 100 cases of high anal fistula patients to research and analysis, these patients were divided into control group and observation group, 50 cases were, the observation group from the use of the cut hanged line selective suture in the treatment and control group using incision thread draw ing therapy and the clinical treatment.ResultsThe clinical effective rate of the observation group was 98％, the control group was 86％, the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）, the treatment time and the liver function of the patients in the observation group w ere better than those in the control group, the results w ere statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHigh anal fistula patients accepted incision hanging line selective suture in the treatment of the clinical effect of parity is good, short treatm ent time, anal function recovered well, clinical can makes an extensive use.

High anal fistula, Operation, Curative effect

R 574.8

B

1674-9308（2015）28-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.069

1 150076黑龙江省哈尔滨市中医医院；2 150036哈尔滨，黑龙江省医院