3D解剖图像联合视频短片在颈内静脉置管教学中的应用

韩园 高甜惠

3D解剖图像联合视频短片在颈内静脉置管教学中的应用

韩园1,2高甜惠1

目的探讨3D解剖图像联合视频短片在颈内静脉置管教学中的应用。方法 42名学生分为教改组和对照组，教改组利用3D解剖图像结合临床教学视频讲解，对照组采用传统教学方法。通过问卷调查和操作技能评估学生的掌握和技能的应用效果。结果 教改组90.5％的学生认为3D解剖图像结合视频教学有利于掌握颈内静脉走行和穿刺定位，81.0％的学生认为3D解剖图像结合视频教学对于掌握穿刺操作有帮助。结论 3D解剖图像联合视频短片教学是促进学生掌握颈内静脉定位和置管技能的新教学手段。

3D解剖图像；颈内静脉置管；教学

颈内静脉穿刺置管可进行快速扩容、中心静脉压监测、肠外营养、输注化疗药物等治疗，广泛应用于麻醉科、重症监护室以及其他科室急危重症患者的抢救。该项技术是医学生，尤其是麻醉专业学生应当熟练掌握的一门技术。但是由于颈内静脉在颈部毗邻颈动脉、迷走神经、胸膜顶等重要的解剖结构，其临床带教和临床操作具备一定的难度与风险［1］。而熟悉颈内静脉走行及毗邻的解剖结构是掌握颈内静脉穿刺技术的基础。在对麻醉学实习生带教过程中，作者初步探索了3D解剖结合临床教学视频的教学方式在颈内静脉置管中的应用，结果发现其能显著提高教学质量，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010级麻醉专业本科班实习学生42人，随机抽取21人作为教改组，采取3D解剖图像结合临床视频教学；其余21人为对照组：采用传统的麻醉解剖和操作教学。两组学生的课堂授课由同一教师执教，研究项目经麻醉学院批准，参与这项研究的学生采取自愿原则。

1.2 研究方法

（1）教改组采用3D解剖图谱，详细展示高位、中位和低位穿刺点附近颈内静脉及其毗邻各个重要解剖结构的走行、伴行情况，并结合高、中、低位临床颈内静脉穿刺视频，讲解穿刺技巧和要点。在学习过程中，可通过鼠标单击3D解剖图片，对图片进行360度旋转，从多个角度详细观察相邻解剖结构，对重点部位进行观察和学习。对照组按照传统的颈内静脉教学方式进行。（2）在3D解剖结合穿刺视频示教后，调查题目为：A.在颈内静脉穿刺置管技能操作后你认为该方式是否有利于对颈内静脉解剖的理解？B.3D解剖结合穿刺视频示教是否对定位穿刺点和具体操作步骤中有所帮助?（3）两组同学分别在两个志愿者颈部前侧面进行操作，对体表解剖界限和穿刺点进行定位标记，根据操作的精准度，结合彩超定位颈内静脉的走行进行客观的分析和评定，评定结果分为良好、差、不合格三个等级。计算出各自技能组成绩的百分比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析，计数资料用频数（n）或率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

问卷调查测试结果表明教改组90.5％的学生认为3D解剖图像结合穿刺视频教学有利于对颈内静脉解剖理解，提高穿刺准确率。81.0％的学生认为三维图像结合穿刺视频对定位穿刺点和具体操作步骤中有所帮助。临床操作结果显示调查对象中教改组81.0％成绩为良好，14.3％成绩为差、4.7％成绩为不合格。对照组调查对象中28.6％成绩为良好，52.4％成绩为差，19％成绩为不合格，两组数据比较均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈内静脉穿刺置管术在临床应用广泛，其操作均有一定的难度和风险，因此在麻醉学实习内容中属于难点。要提高颈内静脉穿刺的成功率，必须依赖于熟练掌握境内静脉相关结构的解剖，熟悉其定位，并仔细观摩学习穿刺视频，才能有效避免临床操作的失误以及并发症的发生。传统教学采用的二维图像缺乏立体感，并脱离操作，给学生学习带来困难。迅速发展的三维图形技术在给人们生活带来便利的同时，也为临床麻醉教学提供了机会。近年来，我国学者也逐步在麻醉学教学中采用3D技术促进教学质量的提高［2］。利用三维图像，我们可以从不同角度观察研究对象，可以选择适合需要的层次，能更好的展示结构的空间位置。同时，也有学者认为，如果能将视频教学同时结合3D解剖层次展现操作过程的方式可能更为科学和实用［3］。本研究显示通过3D解剖图像结合临床教学短片的学习，教改组绝大多数学生认为这种方式有利于对颈内静脉相关解剖学的理解，并认为其对定位穿刺点和具体操作步骤中有所帮助。而操作技能结果也显示教改组学生技能显著高于对照组。再次证实了利用三维解剖图谱结合教学短片能够提高麻醉技能的学习能力，教学效果满意。

［1］王嵘，卿恩明，董秀华，等.高危患者颈内静脉穿刺术的经验与教训［J］.心肺血管病杂志，2008，27（2）：87-88.

［2］王莹，张洋，李文媛，等.3D臂丛解剖动画在麻醉解剖教学中的应用［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（5）：107-108.

［3］李朝晖，魏君，吕忠文，等.3D解剖图像、临床视频短片和影像学三维图像在神经外科教学中的应用［J］.中国实验诊断学，2013，17（9）：1734-1735.

The Application of 3D Anatomic Images Combined With Clinical Operation Video in the Teaching of Vena Jugularis Interna Puncture

HAN Yuan1,2GAO Tianhui1, 1 Institute of Anesthesiology, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China, 2 Department of Anesthesiology, the Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

ObjectiveTo investigate 3Danatom ic images combined w ith clinical operation video in the teaching of vena jugularis interna puncture.Methods42 cases of students were divided into experimental group and control group.The 3D anatom ic images combined w ith clinical operation video were used in experimental group.The traditional teaching methods was used in control group.And at last, The satisfaction of the teaching were investigated w ith questionnaires among the students, and operation skills of the students were evaluated by tests.Results90.5％students among experimental group think the 3D anatomic images combined w ith clinical operation videois helpful to recognize the position of jugularis interna, 81.0％of the students think that this teaching method is usedful forjugularis

3D anatom ic im ages, Vena jugularis interna puncture, Teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.005

1 221000 江苏省徐州市徐州医学院麻醉学院；2 221000江苏省徐州市徐州医学院附属医院麻醉科

interna puncture.Conclusion3D anatomic images combined w ith clinical operation video may be a better teaching method in anesthesia anatomy teaching.