临床医学留学生诊断学教学实践与体会

申 燕，钟秋玲，李 雁，高 琴，习 博，杨 岚，尹爱萍，袁祖贻，施秉银

西安交通大学医学部第一附属医院：1 肾内科；2 内科教研室；3 教学科；4 心内科；5 内分泌科， 西安 710061

临床医学留学生诊断学教学实践与体会

申 燕1，钟秋玲2，李 雁3，高 琴3，习 博3，杨 岚2，尹爱萍1，袁祖贻4，施秉银5

西安交通大学医学部第一附属医院：1肾内科；2内科教研室；3教学科；4心内科；5内分泌科， 西安 710061

结合实践探讨了近年来西安交通大学医学院留学生诊断学英语教学的实践与体会。包括：充分了解留学生需求、加强师生英语沟通、选择适用教材、采用多种现代化教学方法及加强留学生汉语学习等。从而形成一种适合于留学生的诊断学教学体系，有效提高了医学留学生教学质量。

留学生；诊断学；教学体系

随着我国改革开放的不断深入，经济及教育水平的快速发展，越来越多的国外留学生，尤其是发展中国家的留学生选择来我国的医学院校进行学习[1]。开展留学生教育教学工作的目标是培养出符合国际化需求和适应国际化竞争的医学专门人才,培养出具有创新能力、解决问题能力、终身学习能力的医学留学生。如何建立适合医学留学生的教学体系，改进教学方法，提高留学生的教学质量，已成为医学院校一个核心课题。现结合该校临床医学留学生诊断学教学实践谈几点体会。

1 充分了解留学生与中国学生的差异和他们的需求

西安交通大学医学院(原西安医科大学)是全国最早开展临床医学专业留学生英文授课项目的院校之一。自1995年开始招收医学留学生[2]，留学生大多来自巴基斯坦、尼泊尔等34个国家。至今已有上千名留学生完成学业顺利毕业，其中本科生居多，居全国之首[3]。他们来自不同国家，其文化背景、风俗习惯、宗教信仰、道德观念、社会价值等有明显的差异。由于各国文化、种族、风俗习惯的差异，使得他们看问题的角度、思维方法、情感体验、行为模式等都具有鲜明的民族性。不同文化之间存在着“文化差异”，产生“文化摩擦”也就在所难免。由于地区差异的原因，同一国家不同地区也存在文化背景差异，突出体现在体格检查带教过程中有些学生极度害羞不愿意当查体模特，男生不愿女生来查体等现象，从而导致留学生查体技能掌握不扎实。针对此，带教教师充分尊重他们的文化习俗，将女生和男生分开带教，尽量寻找志愿者担当查体模特，女生查体的指导地点可以在她们的寝室。这种教学方法的调整受到留学生们的欢迎，学生的查体技能也有大幅度的提高。

留学生的口语发音与标准的美式英语或英式英语不同，带有浓重的地方口音，容易导致师生交流困难，作为教师应积极主动地去适应他们的发音，平时多跟他们交流沟通。留学生在来中国之前所受的基础教育不一样，基础知识掌握的程度也不尽相同，学生之间的学习能力差异较大，有些学生不仅掌握了教科书上的知识，而且买来专业书籍学习，经常会向教师提问和探讨，有些学生对课本上的基础知识掌握都很费劲。了解到这些情况后，教师在上课时尽量做到难易得当，可以在保证教学进度的同时，对基础差的学生单独进行交流及辅导，做到既不影响教学进度又使基础差的学生能跟上学习进度。

由于教育背景的差异，有的留学生课堂纪律散漫，迟到早退现象比较严重。由于信仰的原因，他们每周都有祷告和礼拜，有时会和上课时间冲突。在教学过程中既要按照学校的规章制度对留学生严格要求，以保证教学质量，同时又要对他们宗教文化及生活背景表现出充分的尊重和理解，尽量安排上课时间不和他们宗教活动时间冲突。使他们在中国既能学习到医学专业知识，又能感受到中国教师、中国人民的热情友好，从而培养出大批国际友人。

2 加强教师英语听说能力的培养

教师是整个教学的重要因素，留学生教学要求教师具有较好的专业知识、丰富的教学经验、较强的英语表达和交流沟通能力，师生间有效积极的沟通交流、互动更是教学成功与否的关键。教师的英语教学能力成为影响留学生教育质量的重要因素之一。但英语能力的提高是循序渐进的过程，带教教师全英语授课，需提前备课，这不仅是保障课堂质量的前提，也是提高教学质量的基础。有资料显示，中文教学的备课与授课时间比为5∶1，而英语教学的备课与授课时间比为20∶1。在课前授课教师应对所涉及的专业英语词汇进行熟读，熟练掌握教授内容，查阅相关中英文教材，对讲解内容所涉及的最新概念、进展进行补充，扩大知识范围。教师对课堂上提问的准备，做到心中有数，并将重点讲授内容的电子版，在授课前发送给学生，使学生有充足的时间预习。尽量使用简单的句型来讲解复杂的授课内容，选择学生容易理解的句型方式表达，能用简单句型就不用复杂句型，避免学生的理解偏差。

在课余时间多与学生沟通交流，积极主动地参与到他们的各种活动中(文艺表演、运动会、聚会，等)，这不仅增强了教师的英文听说能力，而且建立了良好的师生关系、促进了师生感情。临床医学的教师都忙于临床工作，因此均缺乏师生间的交流，而交流是医学留学生教学过程中的一个重要环节。通过交流，一方面可以让教师了解学生对所学知识的掌握程度，以便及时调整教学进度，改进教学方法；另一方面，留学生一般都带有较重的地方口音，其发音有时晦涩难懂，在交流中，师生可以彼此适应各自的发音特点和语言表达习惯，对提高教学质量有非常重要的意义。反复实践证明，通过这种方法既增加了授课教师的自信心，同时也取得了较好的教学效果，达到了良性循环的目的。

另外，每学期在全校范围内组织开展教师英语授课竞赛，充分调动教师英语学习的积极性和热情，有效地提高了英语教学水平。学校还派遣青年骨干教师出国研修，深入到国外医学院校的教学第一线,真正感受国外医学教育教学，学习语言和专业知识，提高教师的英语授课水平。

3 留学生教材

教材是教学的载体，是学生学习的基本向导，是教师进行教学的基本工具，也是全面提高教学效率与质量的关键因素。目前，国内还没有适合的留学生教材，若直接使用国外教材，有些编排又不符合国内教学习惯。西安交通大学医学部第一附属医院内科教研室根据中国本科生的教学大纲、授课的内容，制定了适合留学生实际情况的英文版留学生专用医学教材，此部教材是在欧美原版教材的基础上编撰的，同时考虑到授课老师的习惯和思维方式，融合了中文诊断学教材的特点。要求学生课前预习和课后复习，减少了教师与学生间沟通的障碍，收到了很好的效果。

4 多种教学方法相结合

针对留学生的教学分为四个环节：①理论集中授课；②具体实践操作；③病房学习；④理论和实践考试。在这四个环节中，掌握课堂时效性是保证教学质量的基础，而提高课堂时效性的根本措施就是选择有效的教学方式和教学手段。在留学生的诊断教学过程中，将多种教学方法相结合，这些方法综合贯穿于授课的各个方面，取得了良好的教学效果。

4.1 多媒体教学法

由于文化背景及语言的不同，对留学生教学单纯用文字描述往往效果不佳。因此，在教学过程中，全部采用多媒体教学，制作包含大量照片、图片、动画和录像的课件，增强教学的直观性，同时能在有限的时间内增大信息量，使枯燥的基础理论学习变得生动丰富，不仅增加学生的学习热情、加深印象，更有利于对专业知识的理解，学生更加容易接受。

4.2 病房教学法

典型病例可引导学生将基础知识灵活应用到相关疾病的诊断和治疗中，加深对知识的记忆和理解。具体做法是在每个系统学习结束后安排学生进病房看患者，通过采集病史、查体、阅读实验室检查结果，加强对理论课内容的理解和掌握。但在此之前需做一定的准备工作，如选取的患者能用标准普通话和留学生进行交流沟通，学生课前一定要预习，查体手法熟练掌握，每组学生中必须有一位中文听说能力较强的组长。实践证明，留学生对面对患者的教学方法非常感兴趣，积极性很高。

4.3 师生互动及PBL教学法

由于生活环境和文化背景的不同，与中国学生相比，留学生的课堂气氛特别活跃，且自学能力较强，填鸭式灌输型教学方法不适合于留学生教育。留学生遇到不懂的问题随时提问，随时会打断教师的授课，如果因势利导，组织学生一起讨论此问题，也许能起到更好的教学效果。启发式、提问式、讨论式教学极大地调动了留学生的积极性和学习兴趣，既提高教师的英语应用能力，又解决了学生的许多疑难问题，受到广大师生的好评。引入以问题为中心、案例为导向、学生为主体的PBL教学理念，将纵向独立的临床医学基础知识，经横向跨专业实践教学流程的有机融合，建立疾病诊治技能的整体观，提出问题密切联系临床常见病及多发病。同时结合案例式教学,选择临床真实典型病例,提高留学生对所学内容注意力,加深对所学内容的理解和记忆,提高学习兴趣,活跃课堂气氛, 调动学习积极性、主动性[4-5]。

4.4 电子标准化患者的应用

由于近年来患者自我保护意识的增强，医患关系的不协调，加之留学生语言交流障碍及民族习惯，实际接触患者进行临床实践的机会大大减少[6]，加之有时患者阳性体征少、季节性分布等原因造成学生病房见习困难，针对此，电子标准化患者的应用解决了这一瓶颈问题[7]。利用电子标准化患者练习肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊和心电图诊断，还可以对学生进行查体考核。广泛在临床技能教学和考核中应用，不仅为学生提供了练习的机会，还为评价提供了客观依据。实践证明，学生对这一教学方法反映很好。

4.5 布置课后作业

在教学过程中发现部分留学生对于感兴趣的授课内容能够在课后主动查阅大量资料，进行更深一步的研学，而部分留学生仅在上课时学习，但在课后不作任何复习，不利于专业知识的记忆掌握。基于此，采用布置课后作业的方式，如课程结束前，布置与下节课所学内容相关的课后作业，让学生课后广泛查阅文献，预习将要学习的内容，在每次上课前，用几分钟的时间考查学生预习的情况，并对上节课所学内容进行提问复习。此方式能够提高留学生学习主动性，使其牢固掌握所学内容，效果显著。

5 加强留学生汉语学习

虽然医学留学生的授课采用的是全英文教学，学生在学习过程中语言障碍的压力较小。但是汉语能力强的留学生能够更容易与中国教师交流，在临床实践时能够与患者更好地进行沟通，对专业学习有着巨大的促进作用。因此，要使医学留学生充分认识到汉语学习的重要性，提高学习汉语的积极性，处理好专业学习与汉语学习的关系[8]。

总之，医学留学生的教育与国内医学生比较有其突出的特点，提高医学留学生教学质量是一个需要不断努力、长期探索的课题。以上是作者在留学生诊断学教学过程中的一些体会和经验，还需在今后的教学工作中不断的改进和完善，以探索适合留学生特点的教学体系，促进留学生教学质量的提升。

[1]张巍，马越涛，于丹丹,等.临床场景教学模式在留学生神经病学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2014,34(4)：511-514

[2]吕卓人，程彦斌，习博，等.留学生本科教育的实践与改革新思路[J]．中国高等医学教育，2001，(6):30-32

[3]李雁，施秉银，马清勇，等.整体化临床技能实验教学体系在医学留学生教学中的应用[J].中国医学教育技术，2013，27(2)：221-224

[4]薛必成，赵京丹，李玉苹，等.温州医科大学留学生病史采集教学方法探讨[J].中华医学教育杂志，2014,34(4)：517-519

[5]Lohfeld L,Neville A,Norman G.PBL in undergraduate medi- cal education:a qualitative study of the views of Canadian resi- dents[J].Adv Health Sci Educ Theory Prac,2005,10(3):189-124

[6]张华.语言交流在医学留学生临床实习中的重要性探讨[J]．基础医学教育，2011，13(4):389-391

[7]游蓁，叶辉，程南生，等．留学生外科临床实习管理的探讨[J]．中华医学教育探索杂志，2011，10(4):457-458

[8]李云，武英，赵丹丹,等．提高医学留学生教学质量的思考[J]．继续医学教育，2014，28(3):89-90

Diagnostics teaching practice and experiencefor international students majoring in clinical medicine

ShenYan1,ZhongQiuling2,LiYan3,GaoQin3,XiBo3,YangLan2,YinAiping1,YuanZuyi4,ShiBingyin5

1DepartmentofNephrology;2TeachingandResearchSectionofInternalMedicine;3OfficeofTeachingAffairs;4DepartmentofCardiology;5DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710061,China

The paper introduces our practice and experience in teaching diagnostics to international students majoring in clinical medicine in recent years, which include fully understanding the needs of international students, enhancing teacher-student communication in English, choosing suitable teaching material, adopting various modern teaching methods, and emphasizing Chinese language learning for international students. We have created a diagnostics teaching system suitable for international students, which can improve the quality of teaching for medical international students.

international student; diagnostics; teaching system

2012年“中国医师协会中西部优秀青年资助基金”

2015-03-16

申燕(1976-)，女，西安人，博士，副主任医师，主要研究方向：留学生诊断学及内科学教学。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0333-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503029