超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值分析

李一冰

超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值分析

李一冰

【摘要】目的 分析超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值。方法 选取早孕期宫内未形成孕囊患者25例及早期异位妊娠15例，均经超声测定子宫内膜厚度、血β-HCG水平。结果 宫内妊娠组的子宫内膜厚度与异位妊娠组子宫内膜厚度对比，P ＜0.05，差异具有统计学意义。结论 超声测定早期妊娠期间子宫内膜厚度，可预测妊娠着床情况，提高异位妊娠以及宫内妊娠诊断准确性。

【关键词】超声；子宫内膜厚度；异位妊娠；宫内妊娠

作者单位：450000郑州市妇幼保健院超声科

Analysis the Value of Ultrasound Measure Endometrial Thickness in Differential Diagnosis Early Phase Ectopic Gestation and Uterine Pregnancy

LI Yibing Zhengzhou City The Maternal and Child Health Centre Department of Ultrasound, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analysis the value of ultrasound in the differential diagnosis of early ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy. Methods Selected 15 cases of pregnant women in early pregnancy and 25 cases of early ectopic pregnancy, and the thickness of endometrial thickness and serum β-HCG level were measured by ultrasound. Results Compared the thickness of the endometrium between the intrauterine pregnancy group and the ectopic pregnancy group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The ultrasonic measurement of endometrial thickness during early pregnancy can predict the pregnancy, and improve the diagnosis accuracy of ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy.

[Key words]Ultrasound, Endometrial thickness, Ectopic pregnancy, Intrauterine pregnancy

异位妊娠是临床常见的急腹症，若不能早期及时诊断，严重者会影响孕产妇的生命健康[1]。临床在诊断一些早期或不典型特征病例时，有时不能确诊，常规采用检测血清β-HCG水平、尿HCG水平方法，但这些方法只能确定妊娠，不能明确具体的妊娠发生部位，诊断未形成宫内孕囊的早早孕与不典型异位妊娠时，容易误诊，延误最佳治疗时机[2]。为了减少误诊，保证孕产妇的生命健康，临床上可采用超声测定方法，通过测定子宫内膜厚度，确定妊娠发生部位，区别早期异位妊娠、宫内妊娠，报道总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年9月～2014年10月门诊以及住院收治的早孕期宫内未形成孕囊患者25例，首检后从随访到宫内有孕囊或原始胎心搏动。并选取15例为早期异位妊娠，两组均有停经史，时间为32～44 d，血β-HCG水平为43.50～1 980 mu/ml，年龄20～44岁，平均年龄（27.0±3.6）岁，经阴道二维超声或经腹部检查宫内外均无孕囊，囊内无原始心管搏动。

1.2检查仪器

采用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率设为5～9 mHz，超声诊断仪探头以及彩色多普勒超声诊断仪的探头频率分别为3.8 mHz、3.5 mHz。

1.3方法

先充盈受检者膀胱，后患者取平卧体位，经腹查看子宫大小、宫腔以及附件情况，查看盆腔是否存在异常回声区、检测子宫内膜厚度、液性暗区。经阴道超声排空膀胱，取膀胱截石体位，探头缓慢放入阴道后穹窿，可见宫口到宫底内膜形态，矢状面测量最厚处为子宫内膜厚度。检测血β-HCG水平方法为化学发光分析法。

1.4统计学方法

研究数据资料采用SPSS17.0统计软件加以分析，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1随访结果

经超声随访25例宫内妊娠患者情况，宫腔内有妊娠囊。异位妊娠15例患者经腹腔镜或手术确诊为输卵管妊娠，具体情况：左输卵管妊娠6例，右输卵管妊娠9例。

2.2比较两组患者的血清β-HCG水平、子宫内膜厚度

宫内妊娠组、异位妊娠组的血清β-HCG水平分别为（870.0±679.0）mu/ml、（767.0±555.0）mu/ml，两组对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，宫内妊娠组、异位妊娠组的子宫内膜厚度分别为（120.0±2.0）mm、（7.0±5.0）mm，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义。

3　讨论

在异位妊娠诊断中，临床采用剖腹探查比例下降，血、尿β-HCG水平用腹腔镜检查的准确率上升，但通过这些方法，仅能确定妊娠，不能具体诊断妊娠着床的发生部位[3]。本次研究中，检测异位妊娠、宫内妊娠患者的血清β-HCG水平对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。表明不能在早孕阶段，根据血清β-HCG水平确诊异位妊娠，因血清β-HCG水平有一定局限性。采用超声测定子宫内膜厚度，早期诊断宫内妊娠、异位妊娠，具有较高的准确性。本次研究的15例异位妊娠以及25例宫内妊娠患者，经检查均合并停经史，超声查看宫腔无孕囊，附件区无包块，不能鉴别区分。但因异位妊娠、宫内妊娠着床部位不同，其血供、绒毛发育也不相同，相应受激素分泌影响子宫内膜厚度，也会表现为不同差异性。因此妊娠早期可根据超声测定子宫内膜厚度方法，诊断异位妊娠、宫内妊娠情况，诊断结果为宫内妊娠子宫内膜厚度大于异位妊娠厚度。本次研究中，宫内妊娠的子宫内膜厚度厚于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。分析子宫内膜的解剖结构，共分为两层，上层受性激素刺激比较敏感，月经周期表现为规律变化，可将其称之为功能层；下层紧靠子宫肌层，是子宫内膜再生场所，受性激素刺激后并不敏感，被临床称之为基底层。早期宫内妊娠，妊娠卵巢黄体会大量分泌孕激素加合体

滋养细胞分泌HCG，从而起到刺激子宫内膜增生肥厚效果。而异位妊娠时因胚胎着床在无完整蜕膜的宫外组织，绒毛组织发育不良，血β-HCG分泌相对少，容易出现黄体萎缩功能不良，孕激素分泌减少，子宫内膜无性激素所提供的营养支持，厚度增加少。本次研究中，宫内妊娠的子宫内膜厚度为（120.0±2.0）mm，异位妊娠的子宫内膜厚度为（7.0±5.0）mm，宫内妊娠的子宫内膜厚度厚于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。本研究确定正常妊娠均值作为子宫内膜厚度诊断指标阈值的参考依据，临床诊断早期宫内妊娠与异位妊娠之间的临界值为子宫内膜厚度10.8 mm。本研究表明，40.0%（10/25）宫内妊娠内膜厚度＜10.8 mm，20.0%（3/15）异位妊娠内膜厚度＞10.8 mm，表明宫内妊娠与异位妊娠内膜厚度之间有交叉性，因此临床根据子宫内膜厚度诊断胚胎着床情况具有重要临床意义，但并不是唯一的标准，一些病例患者经测定血孕酮以及血清β-HCG水平，其诊断意义更为显著。因此临床诊断宫内妊娠或异位妊娠时，可先经测定血孕酮值、血清β-HCG水平初步确定妊娠，结合子宫内膜厚度明确妊娠发生部位。若超声提示内膜薄，宫内无明显孕囊，检查时应观察附件区是否有异位妊娠包块，及时确诊异位妊娠。

综上所述，超声测定早期妊娠期间子宫内膜厚度，可确诊妊娠着床部位，鉴别诊断异位妊娠与宫内妊娠，为之后临床治疗提供可参考依据，保障女性患者的生命健康。

参考文献

[1]陈倩，黄健. 子宫内膜厚度联合β-HCG对异位妊娠的鉴别诊断价值[J]. 西南国防医药，2015，25（3）：271-273.

[2] 贾振伟. 无极县医院365例超声诊断子宫内膜厚度预测妊娠分析[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（2）：126-127.

[3] 叶红. 经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（7）：192-194.

·影像诊断·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.028

【文章编号】1674-9308（2015）26-0039-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445