螺旋CT鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎

王浩宇

螺旋CT鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎

王浩宇

【摘要】目的 对厚壁型胆囊癌以及慢性胆囊炎的螺旋CT诊断结果进行对比分析，为临床中两种疾病的诊断提供可靠的参考依据。方法 根据我院2010年1月～2014年6月接收的厚壁胆囊癌患者32例和慢性胆囊炎患者66例来进行研究分析，对患者的临床CT诊断图像进行分析，比较诊断准确率。结果 厚壁胆囊癌和慢性胆囊炎患者的临床胆囊厚度存在统计学差异性，前者的厚度比后者要大。慢性胆囊炎患者的粘膜完整率、轮廓清晰度要比厚壁胆囊癌患者要大，差异具有统计学意义，P＜0.05，两种疾病患者的胆道阻塞几率和位置有差异性，厚壁胆囊癌患者的发生几率比慢性胆囊炎患者要高。 结论 使用螺旋CT进行厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的扫描诊断，可以观察到两者的差异性，临床中能够使用该种诊断方式来进行区分鉴别。

【关键词】多层螺旋CT；厚壁型胆囊癌；慢性胆囊炎；鉴别诊断

作者单位：156100 黑龙江省富锦市中心医院

Differential Diagnosis of Thick Wall Gallbladder Carcinoma and Chronic Cholecystitis by Spiral CT

WANG Haoyu, Fujin Center Hospital, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic results of CT in thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, and provide reliable reference for the diagnosis of two kinds of diseases. Methods 32 patients with thick wall gallbladder carcinoma received in our hospital from January 2010 to June 2014, 66 patients with chronic cholecystitis and cases of chronic cholecystitis were analyzed, and the clinical CT diagnostic images were analyzed, and the diagnostic accuracy was compared. Results There was statistical difference in clinical gallbladder thickness between thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, the former was more than the latter. The mucosal integrity rate of patients with chronic cholecystitis, contour clarity than patients with thick wall gallbladder carcinoma, the results were statistically significant, P<0.05, two kinds of disease patients with different risk and location of bile duct obstruction, the incidence of thick wall gallbladder cancer patients with chronic cholecystitis. Conclusion Using spiral CT for the diagnosis of thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, the difference between the two can be observed, and the clinical diagnosis can be used to distinguish between the two.

[Key words]Multi slice spiral CT, Thick walled gallbladder carcinoma, Chronic cholecystitis, Differential diagnosis

胆囊癌的影像学诊断有肿块型、厚壁型、腔内型几种，胆囊癌患者中约有13%～25%属于厚壁型胆囊癌（Thick-Wall Gallbladder Carcinoma，TWGC），临床中和慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis，CC）的区分存在一定难度[1]。两种疾病的临床特征和特异性相似，影像学也有重叠的情况[2]。此次对我院的32例厚壁胆囊癌患者和66例慢性胆囊炎患者进行了螺旋CT诊断对比分析，探讨两者之间的差异性，提升临床诊断准确率。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2014年6月选取了我院接收的厚壁型胆囊癌患者32例和慢性胆囊炎患者66例进行研究分析。此次共有98例患者，年龄35～78岁。

1.2方法

选用GE Lightspeed 16 排多层螺旋CT扫描仪，常规肝胆平扫与增强扫描，5、10、15 min延时扫描。扫描参数设置如下：电压120 kV，管电流150 mA，厚层1.50 cm，pitch 1.375：1。高压注入100 ml造影剂，注入速度为3.5 ml/s，延迟25 s后扫描，扫描时间小于5 s。重建图像选用骨函数及软组织函数，重建厚度1.5 mm，间隔1.0 mm，所有参数送入GE per fusion 4. 1工作站进行处理。

1.3统计学方法

所有收集数据录入EpidataV3.1数据库，在SAS9.3（SAS Institute Inc.，Cary，NC，USA.）中进行统计分析。

2　结果

CC组胆囊厚度平均（8.75±1.85）mm，管壁柔软，内外壁光滑，形态正常，不规则增厚14例，胆囊壁钙化8例。厚壁胆囊癌和慢性胆囊炎患者的临床胆囊厚度存在统计学差异性，前者的厚度比后者要大。慢性胆囊炎患者的粘膜完整率、轮廓清晰度要比厚壁胆囊癌患者要大，结果具有统计学差异性，P＜0.05，两种疾病患者的胆道阻塞几率和位置有差异性，厚壁胆囊癌患者的发生几率比慢性胆囊炎患者要高。TWGC组胆囊黏膜完整率6.25%，CC组完整率90.91%，两组完整率差异有统计学意义（P＜0.05），CC组完整率要大于TWGC组。胆囊轮廓状况比较，TWGC组清晰率15.63%，CC组清晰率84.85%，两组清晰率之间差异有统计学意义（P＜0.05），CC组清晰率要优于TWGC组。有35例患者经CT诊断属于厚壁型胆囊癌，有63例慢性胆囊炎，共有5例误诊和2例漏诊病例，误诊病例均是被误诊为黄色肉芽肿性慢性胆囊炎，漏诊病例为慢性胆囊炎。CT结果显示，厚壁型胆囊癌的灵敏度为93.75%，特异度为92.42%，阳性似然比为12.375 0。阴性似然比0.067 6；阳性预测率为85.71%，阴性预测度为96.83%，正确率为92.86%。

3　讨论

胆囊癌多发于胆囊底部，目前对该疾病的发病机制研究还不是十分清楚，一般会和胆囊结石合并发生，研究者认为结石对胆囊的慢性刺激是引起该疾病产生的一个原因。胆囊癌的CT表现和慢性胆囊炎有所区别，前者的CT图像有肿瘤局限以及弥漫性不规则增厚，而慢性胆囊炎没有[3]。慢性胆囊炎有急性和亚急性两种发病情况，也有因为结石引起的胆囊发病。螺旋CT具有非常强的时间分辨能力，扫描的范围很大，精确度比较高，所以在胆囊疾病的诊断中有非常重要的应用。螺旋CT可以对胆囊壁形态、病变情况、浸润情况进行显示出来，清晰度高，可以作为厚壁胆囊癌和慢性胆囊炎的临床区分依据。根据结果表明，厚壁胆囊癌和慢性胆囊炎患者的临床胆囊厚度存在统计学差异性，前者的厚度比后者要大。慢性胆囊炎患者的粘膜完整率、轮廓清晰度要比厚壁胆囊癌患者要大，结果具有统计学差异性，P＜0.05，两种疾病患者的胆道阻塞几率和位置有差异性，厚壁胆囊癌患者的发生几率比慢性胆囊炎患者要高。

厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的区分：（1）胆囊壁厚度：厚壁型胆囊癌患者的胆囊体积小、管壁有不规则结节和局限增厚；慢性胆囊炎患者的胆囊壁则有一致性增厚，形态无异常。（2）胆囊

黏膜线完整性：厚壁胆囊癌患者的胆囊壁组织因为癌灶侵入，固有层的毛细血管被破坏，粘膜线中断，慢性胆囊炎患者则没有该种情况，粘膜线完整。（3）胆囊轮廓：厚壁型胆囊癌属于恶性肿瘤，病灶会深入浆膜，所以胆囊轮廓模糊。慢性胆囊炎患者则会有局限浸润，肝胆界面仍然存在。（4）胆道梗阻：厚壁型胆囊癌的胆总管下端有低位梗阻，慢性胆囊炎的低位梗阻几率低。（5）强化特点：厚壁型胆囊癌患者的门脉为高密度，慢性胆囊炎患者门脉为等密度。

对慢性胆囊炎和厚壁型胆囊癌的螺旋CT诊断结果进行鉴别区分和研究，能够为临床诊断提供可靠的参考依据。

参考文献

[1]周海龙，李虹璐，乔英. 厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的多层螺旋CT鉴别诊断[J]. 实用医学影像杂志，2014，15（4）：261-263.

[2] 周建海，丁峰，谢绍辉. CT和超声鉴别诊断胆囊癌与慢性胆囊炎意义[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1371-1372.

[3] 王建美，杨宏远，纪建美，等. 黄色肉芽肿性胆囊炎诊断及鉴别诊断[J]. 医学影像学杂志，2013，23（11）：1729-1732.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.039

【文章编号】1674-9308（2015）24-0061-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R575.6