“导师制”带教法在县级骨干医师培训中的探讨

韩东刚　余珊珊　姜珏　李苗　李小鹏　周琦

“导师制”带教法在县级骨干医师培训中的探讨

韩东刚余珊珊姜珏李苗李小鹏周琦

【摘要】为了加强县级医疗机构人才队伍建设，提高骨干医师的理论水平、临床实践技能，我们引用高校教育中的导师制带教法进行培养。从选择导师、理论讲授、实践操作、报告书写、撰写综述等多个环节实现“一对一”的师生互动，促进了骨干医师的主动参与。导师制能够使骨干医师获得再学习能力，同时导师自身建设得到强化，达到“教学相长”的效果，希望在今后的进修医师培养中发挥更好的效果。

【关键词】导师制；超声；骨干医师

作者单位：710004 西安交通大学第二附属医院超声研究室

Discussion on the Teaching Method of "Tutorial System" in the Training of Key Doctors at the County Level

HAN Donggang YU Shanshan JIANG Jue LI Miao LI Xiaopeng ZHOU Qi, Department of Ultrasonography Medicine, The Second Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University , Xi'an 710004, China

[Abstract]In order to strengthen the construction of county-level medical institutions personnel, improve the level of theory and clinical practice skills of backbone physician. We refer to the tutorial system teaching method in higher education training. From the selection of mentors, theory teaching, practical operation, report writing, summary writing and other aspects, we improve the realization of "one-on-one interaction between teachers and students". These processes promote the active participation of backbone physician. The tutorial system can make the backbone physicians get re learning ability, at the same time, the tutor's construction was strengthened and we achieve the "teaching benefits teachers as well as students" effect. We hope it will play better in advanced students education in the future.

[Key words]Tutor system-based methodology, Ultrasonic medicine, Backbone doctor

“导师制”是借鉴大学研究生教学模式，由学生根据自己拟研究方向，选择导师和研究方向，通过共同努力协作，完成对某一假说的验证过程。我们在培养县级骨干医师（超声专业）的过程中，将其转变为：学员拟掌握的超声诊疗技能+自身理论学习+带教老师的答疑与实践指导，从而不断强化骨干医师自己处理和解决问题的能力[1]。

1　骨干医师培训目的和现状

为了加强县级医疗机构人才队伍建设，陕西省卫计委开展了县级医疗机构医疗技术人员培训项目。前来参加培训的骨干医师，是通过申请并得到当地医院的推荐，随后接受省卫计委的筛选后入学，因此具有一定的工作能力。但是存在不同方面和程度的不足：骨干医师知识结构、综合能力较为薄弱，特别是理论知识不够扎实；超声基本操作可，手法细节欠规范；超声报告描述笼统，“同病异像”“异病同像”之间的鉴别诊断难以体现；报告结论较粗糙，留下潜在医疗纠纷的机会相对较多；接诊态度和人文关怀需要加强。超声专业传统的带教模式，基本是当班医生在接诊患者的过程中，口头指导学生书写超声报告，学生很少有机会实践操作，加之诊室和带教老师较多，学生和老师没有形成固定的带教关系，老师在繁忙紧张的工作环境中，较难了解并记住具体学生的特点和学习进度。

我们借鉴研究生教育中的“导师制”带教法，在最近的骨干医师培训中加以应用，希望促进带教老师和骨干医师共同努力，双方充分交流互动，从而提高教学效果。

2　“导师制”的具体安排内容

所有骨干医师进科后，在2周左右时间自由观摩全科带教老师的诊疗过程，骨干医师根据自身基础和主要学习目标填写申请表，注明第一志愿导师和第二志愿导师。由组长统计汇总和协调，避免同一导师名下超过2位学员，尽量保证导师有足够精力关注骨干医师的全方位进度和上机指导时间。

具有资质的“导师”，主要由年轻的主治医师担任，部分由副主任医师和主任医师担任。由于每位老师的临床、科研方向及人文风格不同，被学生选择成为“导师”的机会也就不同。为了更好地指导骨干医师，导师必须在培养的过程中同样要具有上进心和主动性持续学习，不断地查阅文献资料，更新知识，充实自己。由于超声诊断强调实时、连续、多切面及动态观察，带教老师需要制作多媒体课件，以图文并茂、动静结合、新颖直观的方式提高教学效果[2]。如果个别老师长期没有学员选择，在同行之间的评价会受到影响，因此形成带教老师之间的良性竞争，促使科室同事更加积极的加强自身建设和促进导师自身素质的发展。

骨干医师根据自身学习需要而选择“导师”，因此目的明确，参与性强。由于每位“导师”是被学生选择，被认可感带来责任感。带教老师将系统讲授骨干医师所感兴趣的知识点，有意识的增加其操作机会并及时地发现骨干医师存在的问题。学员在带教老师的学习单元内，通过具体病例和理论读书，以探讨的方式提问老师。比如相似声像图的情况下，带教老师在超声描述的轻重程度把握和重要阴性提示的方面，给予启发和引导。还有，怎样将众多的超声图像特征用条理清晰的语言和富有逻辑的诊断思路娓娓道来，怎样在超声报告的字里行间中体现出相似疾病的鉴别诊断；再就是超声报告结论的简洁性、主次性，能否把临床最关心的问题回答出来，能否和超声报告描述的内容形成对应关系；最后，同一问题在不同带教老师的报告中，会有细微差别的认识，造成这种差异的内在原因是什么，每个老师的知识结构和解决问题的路径是什么等诸多细节。

为了尽可能让骨干医师在有限的时间内学到更多的知识，我们充分征求学员的意见，制定轮换机制。每3个月为1个学习周期，骨干医师在1年的培训时间内可以有3次或者4次更换带教老师的机会。在1个学习周期内，学员在所选带教老师的上机时间全程学习，在所选带教老师的非上机时间，自由跟随其他带教老师。这样既可以避免时间浪费，还可以为下一次选择“导师”做准备，同时体会不同老师对同一问题的不同诊疗风格，起到“集百家之长”的作用。

在全体骨干医师即将完成培训前，我们利用1个月左右时间，循序渐进地引导学员从事一些简单的病例搜集和总结，也就是尝试基本的科研工作。带教老师指导骨干医师从日常工作中遇到的问题出发，分别就自己最为感兴趣的领域，利用图书馆和网络等手段进行文献检索，撰写综述。骨干医师们在探索解决临床问题的过程中，了解了学科进展并逐渐熟悉科学研究的大致过程，希望这一方式为县级骨干医师的科研创新意识做铺垫[3]。

3　培养效果和师生的相互反馈

由于教学过程的实质是在“导师”的指引下，激发学生掌握基础知识并不断延伸和拓展思维方式。因此，带教老师在学习周期内有计划有步骤的进行讲授理论知识，通常是从解剖、生理、病理、病生逐渐过渡到超声影像。在正常图像中渗透基础知识，在阳性病例中联系临床情况。当骨干医师具有较为扎实的理论水平和规范的手法后，带教老师开始培养其解决问题的能力，着重注意分析判断能力和鉴别诊断能力，随后是书写描述的逻辑性和怎样作出简洁有效的结论，使超声报告具有可读性。

我们总结10组的学习单元在为期1年的培养结束后，骨干医师反映不同于既往进修的特点如下：（1）系统性：每位带教老师能够在约3个月的时间内，顺序讲授自己所擅长领域的基础知识和学科新进展，并同步指导操作手法和报告注意事项；（2）归属感：每位骨干医师自行选择“导师”，建立一一对应的师生关系；（3）亲切感：类比于研究生与导师的亲情油然而生；（4）实践机会大幅增加：骨干医师能够直接得到带教老师“手把手”的具体指导；（5）独立处理问题能力加强：在学习后期，带教老师坐在骨干医师身后把关，由学员独立完成接诊全过程，同时需要兼顾医德医风、仁心仁术[4]。带教老师也有不同于传统教学的感受，简述有以下几点：（1）教学相长：教师自身需要不断巩固基础知识并学习新进展；（2）压力感：每天都要有具体的带教内容，学员的期盼就是压力和动力；（3）竞争意识：骨干医师们对带教老师的选择和对不同老师的评价，本身就是同行的认可和荣誉，需要珍惜更需要不断维护；（4）自我形象的塑造：带教老师需要时刻注意自己在学员面前的诊疗水平和言谈举止；（5）师生关系：双方通过学习单元的建立，产生了更加浓郁的师生友谊，今后可以不断进行业务往来，共同进步[5]。

4　结论和展望

“导师制”带教法改变了传统进修方式中较为松散和随机性的情况，更加具有系统性和对应性，带教老师可以更加有责任心的传授骨干医师相关知识、技能和人文关怀。该方式学员欢迎，“导师”欣慰，获得了医院支持和省卫计委认可。该教学方法注重培养骨干医师的再学习能力，使县级医生掌握了更好的临床技能，从而为基层群众的卫生健康保障提供更好的服务。争取做到卫计委要求的大病不出县，让农村患者就近得到优质的医疗服务。我们逐步在全体进修医师中推广，并鼓励学员做小讲座和毕业前的专科综述，希望在今后的带教中有更好的效果。

参考文献

[1]宋永泽. 成人教育导师制教学模式构建初探[J]. 山西大学学报（哲学社会科学版），2011，34（6）：123-128.

[2]张万蕾，李建国，周庆环，等. 超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J]. 中国医学装备，2008，5（3）：13-15.

[3]赵庆华，单治，邓国英. 本科生导师带教模式促进医学生科研创新能力培养的研究与思考[J]. 中国高等医学教育，2012（7）：30-31，48.

[4]奚汉清. 全科医学专业学生实行导师制的探讨[J]. 西北医学教育，2014，22（6）：1074-1076.

[5]朱文华，方力争，戴红蕾，等. 导师跟踪模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用[J]. 中华全科医学，2014，12（3）：333-335.

通讯作者：李小鹏，E-mail：xiaopengli8@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.002

【文章编号】1674-9308（2015）24-0003-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R197.3