中医院校超声医学实习中PBL教学法的应用

杨秋晔李佳殷

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广州510405）

中医院校超声医学实习中PBL教学法的应用

杨秋晔李佳殷*

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广州510405）

本文主要探讨以问题为基础的PBL教学法在中医院校超声医学实习带教中的应用。由于中医院校学生的超声医学基础相对薄弱、科室对实习生的学习重视不够及超声医学专科性强等原因，导致中医院校的超声医学实习带教存在较大难度。而PBL教学法对培养实习生兴趣、提高其独立思考能力、临床技能及激发实习生学习积极性具有重要意义，可取得良好效果。

PBL教学；超声医学；实习带教

超声诊断作为一门理论性和实践性都较强的学科，涉及多学科、多专业的基础知识和临床知识。随着医学日新月异的发展，超声诊断由于其独特的优点及丰富快捷的诊断信息，已成为临床诊断中不可缺少的重要手段。如何让中医院校实习生在短时间内正确理解超声诊断的价值和局限性，并正确地应用于临床实践，成为超声医学实习带教的重要目标。

1 中医院校超声医学临床实习现状

1.1 中医院校学生超声医学基础薄弱超声医学是一门独立的学科，对于临床的诊断起到重要的作用。但由于专业所限，中医院校的学生在校时西医理论课的课时较少，而超声医学仅做为临床医技学的一部分，超声医学基础及解剖基础比较薄弱，这就给超声实习带教工作带来很大难度。

1.2 科室对实习生的学习重视不够由于医院临床任务的特点决定了科室的主要工作是对病人的检查，而对于临床实习教学效果等不够重视，加之科室人手不足，科主任和高年资医生要肩负更多的检查工作，实习生的实习带教老师大多数为年轻的住院医师，甚至于研究生。由于他们刚刚走上工作岗位，自己也在学习阶段，检查经验不足，带教意识相对较弱，一定程度上影响了带教效果。而且由于超声科病人较多，而实习同学在科内实习时间较短，带教老师多忙于病人的检查工作，对每个病例难以进行详细的分析讲解和启发思维。虽然实习生偶尔也有上机操作，但为了节省时间或为避免病人的误解，大部分都未能完全按规范操作。

1.3 超声科专科性强易产生畏惧情绪超声医学有专科性强、涉及面广、实践性强等特点，许多实习生觉得超声在以后的临床实践中运用到的机会很小，而且由于未通过系统的学习超声医学，许多实习生难以将超声图像与解剖断面图像结合起来理解［1］，还有对超声设备的不熟悉等因素使实习生的自信心受到影响，甚至对超声科实习产生畏惧情绪。

2 PBL教学法在中医院校超声医学实习带教中的应用

基于问题式的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）是由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学医学院创立的，这种模式在西方医学院已得到广泛应用。PBL教学是一种以学生为中心，以教师为引导的讨论式教学方式［2］。其特点是以临床或研究问题为中心，针对问题组织学生以小组为单位进行合作、讨论及自主学习，通过学习使学生获得相关的知识，掌握学习内容，通过训练学生解决问题的能力来学习知识，同时也培养了学生的创造力及发散思维，还有学生社交能力和相互协作技巧［3］。之后教师再引导学生对所讨论的病例进行总结，通过总结使学生对所学知识进行整理和巩固，形成基本知识体系。

2.1 超声PBL教学法的应用

2.1.1 超声医学与其它临床专业结合超声医学与人体解剖学、生理学、病理学等关系极为密切，进行超声诊断时常常要结合患者的症状及其它检查。而在超声科轮科的同学均来自不同的专业，所以带教老师根据实习生的专业方向选取一些典型的病例。比如对于妇科实习生，带教老师选择异位妊娠和宫内妊娠的超声表现进行学习，学生通过自己的讨论和带教老师的总结，逐渐将实习所学的超声知识和临床自己所学专业相结合，更深入了解疾病的病因、发病机理、患者的症状及所呈现的超声表现，将相关学科的基础知识与临床知识进行重新整合，这样学到的知识是全面的，且不易忘记。

2.1.2 超声医学内不同病种结合在我们实习教学中，每个实习生跟诊的带教老师同一天一般是负责检查同一个部位，例如腹部、乳腺、血管等部位是分开诊室检查的。如果检查的部位是肝脏，在不是很多病人的情况下，实习生可以直接上机操作对患者进行检查，在教学过程中，我们感觉到这种教学方式能真正达到“以学生为中心”的教学效果，学生的学习热情明显增加。这样检查了一些病人的肝脏，比如由老师与同学比较肝硬化病人与脂肪肝病人肝脏超声声像的不同点，分析是什么病因造成，或由学生向老师提出问题讨论。有些问题带教老师可留成课后作业让实习生通过查找教科书等方式得出结论，这样可进一步加深实习生对该问题的理解。

2.2 PBL教学法带教体会

2.2.1 注重培养学生自主学习的能力通过PBL教学，可改变以往在实习带教中以老师讲授为主的方式，把问题作为教学的开端，激发了学生的学习主动性，只有学生的学习主动性被充分地调动起来，他们才会把自己的精力集中到追踪老师讲课的逻辑思维中，跟上教师的思路，并且自己提出问题。通过不断的反思，变被动灌输为主动求知，从而提高了学习效率。例如对于申请单上写着“肝硬化”的病人，我们首先提出一系列问题由学生思考：肝硬化的常见诱因有哪些、肝硬化的常见临床表现是什么、肝硬化的并发症有哪些，等等，以提出问题的方法复习相关的理论知识。对于学生的解答，可暂不作评论，而是带教老师通过检查病人，让学生边学习超声图像边思考，在检查中得出问题的答案，一有疑问马上提出与老师进行探讨，从而加深学生的印象，达到事半功倍的效果。

2.2.2 拓展实习生临床思维方法通过PBL教学法的实践，可提高学生自主学习的能力，使学生主动发现问题并积极思考，增强学生的学习兴趣及解决问题的能力，同时教师对学生进行临床思维方式的引导让学生对问题提出不同假设及解决方法，拓展了临床思维。随着超声技术的不断发展，超声检查方法不断用于帮助临床医生的临床诊断。我们在带教过程中，选取某些典型病例，由实习生获得了详细的病史等资料后，由实习生判断需要哪些部位的超声检查，检查可能的结果会是什么等，比照学生的回答和带教老师实际操作的超声诊断，再由学生进一步思考、加深认识，最后由带教老师分析总结，从而使实习生熟悉应用超声技术检查手段，并能良好地运用于以后的临床诊疗过程中。

2.2.3 提高教师综合素质PBL教学模式对教师的综合素质要求较高，不但应当掌握扎实的专业知识，具备提出问题解决问题的能力，还要有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、创造性、控制课堂节奏，既有较强的语言表达能力又要具有教学科研能力。如何更好地将这种教学方法应用于超声医学实习带教中，如何建立更加科学的方法，如何进一步推广其应用领域，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、成熟的教学方式，这是每个超声带教教师的责任。

综上所述，PBL教学方法进行中医院校超声医学的临床实习带教，可有效地调动学生的学习积极性和主动性，不仅加深了学生对疾病的认识，而且可养成良好的临床思维及分析能力，更好地运用超声知识联系实际去解决临床工作中遇到的问题，为今后的临床工作打下坚实的基础。希望通过不懈的努力，不断改进教学方法，培养出更多全面发展的中医生。

［1］Ferreira AC，O'MahonyE，Oliani AH，et al.Teleultrasound:historical perspective and clinical application［J］.Int J Telemed Appl，2015:306259.

［2］Newman MJ.Problem-based learning:an introduction and overview of the key features ofthe approach［J］.J Vet Med Educ.2005，32（1）:12-20.

［3］Al-Azri H，Ratnapalan S.Problem-based learning in continuing medical education:review of randomized controlled trials［J］.Can Fam Physician，2014，60（2）:157-65.

Application of PBL Method in Clinical Teaching of Ultrasonic Medicine in Colleges and Universities of TCM

YANGQiuye，LI Jiayin*
（The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

This article is mainly talked about the application of PBL method in clinical teaching of ultrasonic medicine in Chinese medicine colleges and universities.Because the ultrasonic medical basis of Chinese medicine colleges and universities students is relatively weak，the medical departments pay less attention to the study of medical intern students and the theory of ultrasonic medicine is hard to learn，clinical teaching of ultrasonic medicine in Chinese medicine colleges and universities is very difficult.We found that PBL method could develop an interest in learning，improve the ability of independent thinking and clinical skills and motivate enthusiasm in study of medical intern students.

PBL method；ultrasonic medicine；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.052

1672-2779（2015）-10-0101-02

：苏玲本文校对：卢建峰

2015-04-21）

*通讯作者：ljy_hd@163.com