温心饮颗粒对慢性心力衰竭患者心功能及血浆BNP、NT-proBNP水平的影响

吴超邱发敏陈跃飞

（1云南中医学院硕士研究生2014级，昆明650500；2湖南省中医院内科，长沙410005）

温心饮颗粒对慢性心力衰竭患者心功能及血浆BNP、NT-proBNP水平的影响

吴超1邱发敏1陈跃飞2*

（1云南中医学院硕士研究生2014级，昆明650500；2湖南省中医院内科，长沙410005）

目的探讨温心饮颗粒治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效，特别是对心功能及其血浆B型钠尿肽（BNP）和N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平的影响。方法选取72例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各36例，对照组予以强心、利尿、扩血管等西医常规治疗；治疗组在西医常规治疗基础上予以中药温心饮颗粒治疗。结果治疗组在总有效率、显效率及心功能指标改善方面，均明显优于对照组（P＜0.05），能降低慢性心力衰竭患者的血浆BNP和NT-proBNP水平，较对照组有显著性差异（P＜0.05）。结论温心饮颗粒对慢性心力衰竭的疗效明显，值得临床推广。

慢性心力衰竭；温心饮颗粒；心功能；B型钠尿肽；N末端B型钠尿肽原

慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。B型钠尿肽（BNP）主要来源于心室肌细胞的前BNP原，当心脏的压力负荷和（或）容量负荷增加时，BNP释放增加。血浆NT-proBNP水平与心力衰竭的严重程度密切相关，且NT-proBNP水平越高，心力衰竭程度也越重，其机制为心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌NT-proBNP增多所致。为探讨对心力衰竭的更有效治疗方法，现对湖南省中医院的72名慢性心衰患者的临床疗效，和心功能、BNP、NT-proBNP及超声检查的影响研究进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料湖南省中医院住院2012年9月—2014年8月经临床症状及心电图、胸部X线检查、多普勒超声仪检查确诊心功能2～3级的CHF患者72例，随机分为两组，每组分别为36例。对照组中男性19例，女性17例；年龄在59～79岁（70.2±4.7）；病程3～15年。治疗组中男性20例，女性16例；年龄在60～80岁（69.7±4.3）；病程在2～14年。两组患者在性别、年龄、病程及心功能等方面，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照Framingham心衰诊断标准［1］，心功能分级按照1994年美国纽约心脏病协会（NYHA）重新修订的分级标准［1］；中医诊断标准［2］：中医心衰病辨证为：心肾阳虚、瘀血水饮内停证，诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

1.3 治疗方法（1）对照组予以西地兰0.2 mg静推强心、速尿20 mg口服利尿、硝酸甘油10 mg静滴扩血管等心衰常规治疗。（2）治疗组在对照组治疗方案的基础上加温心饮颗粒，基本方药：红景天15 g，云苓30 g，桂枝30 g，白术15 g，葶苈子20 g，炙甘草10 g。每日1剂，分两次开水冲服。1个疗程为30天，观察1个疗程。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察项目治疗前后观察患者的症状体征，进行心电图，多普勒超声检查，BNP和NT-proBNP浓度检测，观察其心率、血压、左室射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）及CI（心脏指数），对比其改善情况。

1.4.2 评价指标

1.4.2.1 临床疗效评定标准［2］按NYHA分级方法，评定心功能疗效。疗效标准为：显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2级者；无效：心功能提高不足1级者。

1.4.2.2 多普勒超声检查心功能的改善，血浆BNP、NT-proBNP变化治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪记录治疗前后每搏输出量（SV）、每分钟心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等。治疗前后采肘静脉血10 ml检测BNP、NT-proBNP，用双抗体免疫荧光法测定。

1.5 统计学处理用SPSS16.0统计软件，计量资料数据用（x±s）表示，计量资料先进行方差齐性检验，方差齐则组内采用配对比较的t检验，组间采用二样本比较的t检验，方差不齐则组内采用配对秩和检验，组间采用二样本比较的秩和检验，有序分类资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较由表1可见：两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后心功能比较由表2可见：两组患者治疗前SV、CI、EF无显著性差异，治疗后治疗组的SV、CI、EF改善显著优于对照组（P＜0．05）。

表2 两组治疗前后心功能变化比较（x±s）

2.3 两组治疗前后BNP、NT-proBNP水平比较由表3可见：两组患者治疗前BNP、NT-proBNP无显著性差异，治疗后治疗组的BNP、NT-proBNP改善显著优于对照组（P＜0．05）。

表3 两组治疗前后BNP、NT-proBNP水平变化比较

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的严重或终末阶段，因心脏受累、功能障碍出现的一种以心输出量减少、组织器官灌注不足、静脉系统淤血为临床特征的综合征，多为慢性过程。本病涉及到中医的胸痹、心悸、喘证、饮证、水肿等范畴。基本病机为心肾阳虚，瘀血水饮内停。病位在心，与肺脾肝肾关系密切。温心饮颗粒配方中红景天甘寒，能健脾益气，固后天之本，以助心肾之阳回复，又能活血通络，祛瘀以通心窍。桂枝辛甘温，解表助阳，温通经脉，助阳化饮，以复心脉，桂枝配红景天能以其温通之性宣导活血祛瘀之用，增强化瘀以止痛。云苓、白术合用健脾益气，利水渗湿。炙甘草性甘平归心经，能补益心气，益气复脉。云苓、桂枝、白术、炙甘草有苓桂术甘汤之意，能温阳化饮、健脾利湿。葶苈子辛苦寒能泻肺利水平喘。总之温心饮颗粒有温阳化气利水、活血化瘀之功。

现代药理研究表明［3］，红景天具有抗疲劳、抗缺氧、抗寒冷的作用，能增强甲状腺、肾上腺的分泌功能，提高肌肉总蛋白含量和RNA的水平，使血液中血红蛋白和红细胞数增加，增强心肌细胞供氧。茯苓具有利尿和增强心肌收缩力的作用。炙甘草具有抗心律失常的作用。葶苈子具有强心作用，能使心肌收缩力增强，心律减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，尚有利尿的作用。

本研究显示，温心饮颗粒治疗组的临床疗效明显优于对照组，对心衰的治疗具有显著效果。在实践应用中，温心饮颗粒可作为基本方而辨证加用丹参饮、黄芪注射液、生脉注射液和/或参附注射液等治疗心衰患者。当进一步深入研究。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗的临床研究指导原则（试行）［S］.中国医药科技出版社，2002，5（1）：77.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：165.

［3］高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：376、433.

Effect of Wenxinyin Granules on the Cardiac Function and Plasma NT-Probnp and BNP of Patients with Chronic Heart Failure

WU Chao1，QIU Famin1，CHENYuefei2*
（1.Grade2014Graduate，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming650500，China；2.Department of Internal Medicine，Hunan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha410005，China）

Objective To observe the clinical curative effect of Wenxinyin granules in treating the patients who suffer from chronic heart failure，especially in cardiac function and its plasma B-type natriuretic peptide（BNP）and N end of B-type natriuretic peptide level of the original（NT-proBNP）.Methods 72 cases of patients with chronic heart failure were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 36 cases.Patients in the control group were treated routinely by strengthening heart，diuresis，expanding blood vessels and other conventional Western medicine treatment.On the basis of conventional Western medicine treatment，the treatment group was treated with Chinaese medicine Wenxinyin granules.Results From the aspects of the total effective rate，efficiency and improving cardiac function index，the treatment group was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The plasma BNP and the NT-proBNP of the treatment group declined，comparing with the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Wenxinyin granules had apparent curative effect on chronic heart failure，and was worthy of clinical promotion.

chronic heart failure；Wenxinyin granules；cardiac function；BNP；NT-proBNP

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.009

1672-2779（2015）-10-0017-02

：苏玲本文校对：李旭

2015-04-24）

*通讯作者：csmyf007736@sina.com