生理学案例教学法的应用※

蔡智慧王晋林小博

（河南省漯河医学高等专科学校生理学教研室，漯河462002）

生理学案例教学法的应用※

蔡智慧王晋林小博

（河南省漯河医学高等专科学校生理学教研室，漯河462002）

生理学是医学的一门重要基础课程，也是一门桥梁学科，学好生理学对后续病理学、病理生理学以及临床课程的学习打下良好的知识基础。生理学内容繁多、抽象，给医学生带来很大的困惑。然而生理学又是一门与生活和临床联系十分紧密的学科，所以在生理学教学中实施案例教学法可以明显提高教学效果。以生理学中的核心章节《血液循环》为例，阐述案例教学法在本章节的具体应用。

案例教学；生理学；血液循环

生理学是一门功能性学科，研究的是正常状态下人体及其各部分的功能，以及这些生命活动的产生机制、产生条件、发生过程以及影响规律等。在整个医学课程体系中，生理学处于非常重要的根基地位，学好生理学为以后药理学、病理生理学以及临床课程的学习打下良好的基础。然而在生理学的学习过程中，学生普遍感觉生理学知识较抽象、涉及的机制多，难理解、难记忆，甚至在医学院中流行着“逢生必死，逢理必挂”，“生理生化必有一挂”这样的说法，由此也可以看出生理学的学习给医学生造成的阴影。作为一名生理学教师，如何让自己的学生爱上生理学、学好生理学是我们不断思考和探索的问题。本人在多年的教学过程中发现，对于生理学这样一门与临床和生活联系极其紧密的学科来说，案例教学法往往能起到好的授课效果。现以第四章《血液循环》为例，谈一下案例教学法在生理学教学中的应用。

1 案例教学法

案例教学法最初于20世纪初起源于美国的哈佛商学院，实施以后效果良好，受到教育界的广泛重视，后来我国各个医学院校也相继将这种教学方法引入进课堂［1］。传统的案例教学法对学生及授课老师的要求都比较高，要求学生具备一定的基础及临床医学知识，对老师医学知识的广度和深度以及课堂应变能力、归纳总结能力等的要求则更高，同时鉴于我国医学院校基础学时较少，而且大多是大班授课，所以传统的案例教学法虽好，但真正实施起来具有一定的难度［2］，我们在教学过程中尝试对案例教学法进行了改进，收到了较好的效果。在案例教学法的实施过程中，案例的选择是关键的环节，本课题组成员已经初步建成了基于知识点的生理学案例库，保证了案例教学法的顺利实施。

2 《血液循环》章节在生理学中的地位

生理学共有十二个章节，《血液循环》处于第四章，是整个生理学中的核心章节，在助理医师考试、执业医师考试等各种考试中该章节内容占的分值较多。该章节主要分四部分：心脏生理、血管生理、心血管活动的调节和器官循环，其中器官循环部分一般安排学生自学。在心脏生理中，心肌细胞的生物电是要求学生重点掌握的内容，也是学生普遍反映较难的内容。关于生物电，前面第二章细胞的基本功能中有过详细的讲解，所以这里可以对以前学过的内容进行复习巩固，又可以将不同细胞的生物电加以对比，同中求异，加深理解和记忆；在血管生理里面，我们讲到呼吸运动会影响静脉回流，为第五章呼吸生理中的胸膜腔负压知识点埋下了伏笔；在组织液生成的机制中，对生成的动力“有效滤过压”的分析会帮助学生理解后面第八章中肾小球滤过的动力“有效滤过压”，所以第四章血液循环起到了承前启后的作用，对于我们更好的理解其他章节的内容起到了很好的促进作用。

3 案例教学法在《血液循环》章节的具体应用

生理学是一门医学基础课程，学生在学习生理学的时候大都没有接触过临床知识，而且我们基本上以大班授课为主，因此如上所述，传统的案例教学实施起来具有一定的难度。我们在教学过程中尝试对案例教学法进行适当改进。例如，我们在讲心血管活动的调节“颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射”这一重要的知识点时，可以在课前向同学们抛出一个问题：久蹲后突然站立会出现头晕眼黑，为什么？这种症状很快会消失，为什么？这不是传统案例教学法中的完整案例，但因为大多数同学都有这种亲身体会，所以和临床案例一样会引起他们的兴趣，激发他们独立思考并且愿意参与讨论，渴望通过生理学知识的学习得到真正的答案。又如，在讲到“影响静脉血压的因素”时，我们可以设问：为什么长时间剧烈运动后不能立即停下来？这也是同学们上体育课时老师经常叮嘱的事情，用这种问题来进行课前的导入，很容易拉近和同学的距离，让他们感觉生理学知识的实用性。

此外，为了落实“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，我们还可以结合授课内容选择临床案例，如在讲述组织液的生成及影响因素的时候，我们可以引入丝虫病的病例，同时配一张典型的丝虫病病人的照片，用这个案例进行该知识点的讲解，相信学生学习兴趣会大大增加，同时也会加深对该知识点的理解和记忆。然而作为生理学教师我们需要明白，此时期的学生临床知识几乎空白，以他们现有的医学知识尚不能全面的去分析任何一种疾病，所以我们不能将重点放在疾病的症状、诊断与治疗上，应该引导学生去分析疾病的生理学机制，让学生认识到生理学知识在临床上有何用、怎么用，反之，如果我们在设置问题的时候，将问题答案导向了病理生理学或内外妇儿等临床课程的话，则有喧宾夺主之嫌，使授课效果大打折扣。

生理学是一门实验性科学，在传统的生理学授课过程中，除了进行上述结合生活和临床知识的案例教学以外，我们还可以适当结合科研来启发学生思考、进行讨论，从而提高学生的创新能力和科研素质。例如在讲述心血管活动的神经调节时，我们可以让学生思考，如何设计实验论证夹闭一侧颈总动脉引起的血压升高不是由于外周阻力升高所致的，还可以让学生设计实验论证动脉血压的稳定性调节是通过降压反射实现的；在讲述窦弓反射的感受器时，我们可以让学生思考如何设计实验证实压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁受到的机械牵张。在授课过程中，采用这种结合科研的案例教学法，让学生体会到理论知识都是通过巧妙的实验设计来予以验证的，从而认识到知识的严谨性，同时也培养了学生积极探索的精神和科学思维的能力。

总之，在生理学教学中使用案例教学法可以使学生学习兴趣大大增加，也充分发挥了学生的主体作用，使学生认识到生理学知识在临床中的作用，摈弃学生“轻基础、重临床”的观念［3］。然而，教无定法，我们不能拘泥于任何一种特定的教学方法，应该针对实际情况对某种教学方法进行适当改进，这样才能扬长避短，达到好的授课效果。

［1］沈丽达，谢琳，龙庭凤，等.案例教学法在临床肿瘤内科教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2014（9）:102-103.

［2］白小洁.关于案例教学法在生理课理论学教学中应用的几点思考［J］.基础医学教育，2013，15（6）:569-570.

［3］范剑薇，江伟，吴红斌.西医院校《中医学》案例教学法的实践体会［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（24）:139-140.

Application of Case-Based Teaching Method in Physiology

CAI Zhihui，WANGJin，LINXiaobo
（Department of Physiology，Luohe Medical College，Henan Province，Luohe462002，China）

Physiology is an important basic course of medicine，and it is also a bridge subject.Learning Physiology well lay a good foundation for learning subsequent Pathology，Pathophysiology and other clinical course.Physiology brings a lot of confusion to medical students，that is because it is various and abstract.However，the Physiology is very strongly linked to clinical and life.The implementation of case based learning in physiology teaching can improve the teaching effect.The concrete application of case-based learning in the blood circulation，which is the core chapter of physiology，was elaborated.

case-based teaching；Physiology；blood circulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.045

1672-2779（2015）-10-0087-02

：张文娟本文校对：张志国

2015-04-13）

河南省卫生厅卫生职业教育教学改革项目（No：wjlx13039）；河南省漯河医学高等专科学校教育教学改革研究项目（No：2013-JGXM-14）