唐宋教授针药并用治疗丛集性头痛经验※

位磊李广唐宋△

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医学院三附院脑病科，郑州450000）

唐宋教授针药并用治疗丛集性头痛经验※

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（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医学院三附院脑病科，郑州450000）

丛集性头痛为复杂缠绵难愈性疾病，从西医理论上尚未明确找出其发病原因，并且目前现代医学治疗此病尚无特殊手段。而中医学运用中药加针灸治疗头痛历史悠久，经验丰富，疗效确凿，不仅能明显减轻丛集性头痛发作时的疼痛程度，减少发作时间及发作次数，而且只要辨治准确，治疗调护得当，确能彻底治愈。唐宋教授经过几十年的临床经验证实，针药并用治疗丛集性头痛优势明显，值得我们继续探讨，更好地为患者服务。

丛集性头痛；头痛；针药并用

唐宋老师是河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医学院第一附属医院副院长，河南中医学院教务处处长、中医系主任等职。唐宋教授长期从事教学、临床、科研以及行政管理工作，中医理论造诣深厚，临床经验丰富。笔者有幸跟随唐宋教授门诊学习，现就其治疗丛集性头痛总结如下。

1 病因病机

丛集性头痛又名组胺性头痛或Horton神经痛，为血管神经性头痛的特殊表现［1］，其特点是头痛随触随发，止时如常，来时难忍，20分钟头痛可达到高峰，1～2小时能暂时缓解，强烈钻痛感多在一侧框部，可伴有结膜充血，流泪，畏光，恶心等症状，在一连串十分规律的密集发作后，有数月到数年的缓解期［2］，属于中医“头痛”“偏头风”范畴。中医学论述头痛理法方药完备，特别是有关病因病机的记载，尤为完善，如《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”先生在借鉴古人的基础上认为，头为“诸阳之会”“清阳之腑”，五脏六腑之精气皆上注之，凡能引起清阳不升，浊阴不降，气血逆乱者，均可使头痛发生。且认为丛集性头痛多由外感风寒化热，或肝经风热上扰清阳，致使经脉凝滞，络脉不通，不通则痛。头痛病因病机较为复杂，如《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实”，说明本病下虚上实者居多，而先生认为丛集性头痛以实证居多，兼肝肾亏虚、脾胃虚弱者有之。

2 辨治经验

先生认为丛集性头痛多为外感风寒化热，或肝经风热上扰清阳所致，治宜疏风清热，通络止痛。先生从事临床多年，总结形成了治疗丛集性头痛的中药基本方如下：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黄芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，细辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。加减：兼肝肾亏虚者，加枸杞子、山茱萸、白芍以滋补肝肾；兼血瘀者，加丹参、赤芍、红花以活血化瘀；兼肝郁气滞者，加青皮、郁金、香附以理气疏肝；兼便秘者，加瓜蒌仁、决明子、柏子仁以润肠通便；兼失眠者，加制远志、茯神、生龙牡以养心安神；久痛顽固不愈者，加全蝎、地龙、蜈蚣以通络、息风、止痛。中药每日1剂，水煎分早晚两次服。

针灸基本方：风池、合谷、太阳、睛明、阳白、头维。加减：若兼眼眶痛者，加丝竹空以通络止痛；兼气滞血瘀者，加三阴交、血海以行气活血；兼肝肾亏虚者，加肝俞、太溪、肾俞以滋补肝肾；兼风邪盛者可加风池、风府以祛风止痛；兼湿邪所致可加翳风、大钟；兼气虚者可加百会、膻中；兼血虚者可加膈俞、脾俞；操作：针灸时应先从远端取穴，头面部的穴位刺激强度不宜过大，以免加重病情。急性期针灸每日一次，每次30～40分钟，如头痛明显者，可适当延长留针时间至1小时［3］。6天为一疗程，一般治疗2～3个疗程。

3 医案举例

患者王某，男，39岁，教师。于2013年5月4日来诊。自述间断性头痛5年，加重4天，每年发作两次，大抵发作在春末，冬初交际时，每次均持续较长时间，苦不堪言。此次发病症状尤为明显，疼痛剧烈，难以忍受。曾在省级某三甲医院诊为“丛集性头痛”，迭经中西医治疗症状无明显改善。后经人介绍前来就诊，现症见：头痛剧烈，发作有时，并痛及左侧面部，难以忍受，不断用手拍打头部，眼睑充血流泪，畏光羞明，痛时伴流鼻涕，心烦急躁，记忆力下降，精神状态欠佳，反应稍迟钝，面部发黄，纳食差，入睡难，梦多，眠浅易醒，大便正常，小便可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。BP：130/85 mmHg。检查：TCD示：脑供血不足；头颅CT及MRI示无异常。中医诊断：偏头痛；证型：肝经风热，上扰清阳；西医诊断：丛集性头痛。治法：疏风清热，通络止痛。处方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黄芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，细辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。同时配合针灸处方：风池、合谷、太阳、睛明、阳白、头维、太冲、丝竹空、三阴交、血海治疗。2013年5月10日二诊：经连续治疗6天，患者头痛明显减轻，虽偶有发作，但已不影响睡眠和日常工作，左侧面部仍自觉时有痛感，眼睛疼痛未发，畏光羞明症状好转，记忆力明显增强，精神状态尚佳，反应灵敏，纳眠可，偶有做梦，但时间短，不影响睡眠，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。继续予原方但减量维持疗效，处方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黄芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活6 g，细辛3 g，白芷6 g，川芎6 g，醋延胡索15 g，甘草6 g。并嘱其注意饮食起居，少食辛辣刺激之物。后续治6天而愈，随访1年病未复发，患者甚喜。

4 讨论

根据传统中医理论，认为引起丛集性头痛的原因很多，如六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊瘀血，阻于经络，都可导致头痛。但先生认为，丛集性头痛的发病部位虽在头部，但与肝的关系也相当密切。肝为刚脏，主升主动，喜条达而恶抑郁，肝气郁结，或暴怒伤肝，导致肝失疏泄，气有余便是火，火与风邪相合，上扰清空，发为头痛；肝开窍于目，肝经风热上扰清阳，可导致一系列如一侧框部，结膜充血，流泪，畏光等眼部不适症状。又根据经络循行理论，《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”［4］由此可见，肝经的循行路线与丛集性头痛的疼痛分布大致相同，这些内在的经络联系，构成了丛集性头痛与肝脏之间的密切关系［5］。

中药基本方是根据丛集性头痛的证型特点而设，方中谷精草、夏枯草疏风散热、平肝明目；青葙子、菊花、黄芩清肝泻火；柴胡疏肝解郁，清热止痛；葛根缓解痉挛，解肌止痛；羌活、细辛、白芷疏风止痛；川芎、醋延胡索活血化瘀，理气止痛；甘草调和诸药。诸药合用，有疏风清热，通络止痛之功，能很好地从根本上缓解丛集性头痛患者的痛苦。针灸基本方中风池、太阳、睛明、阳白、头维均为头部穴位，在中医经络理论上讲有疏风清热、平肝息风，通络止痛之功，从解剖学上讲，以上5个穴位大都在影响丛集性头痛分布的神经支上，故针刺时近端的止痛作用能够快速发挥；四总穴歌中有“面口合谷收”之说，合谷镇静止痛，通经活络，故用合谷治疗头面部疼痛疗效确切；太冲为肝经的原穴，有疏风清热，通络止痛之功。诸穴合用，止痛效速而力专，能快速减轻丛集性头痛患者的痛苦。后世引申《内经》理论，有急则治其标，缓者治其本之论，丛集性头痛大都疼痛难忍，久治不愈，用针灸能快速止痛以治其标，中药疏风清热以治其本，标本兼治，故能速效。

5 结语

先生非隐者也，而以德为隐，大隐隐于市者也。侍诊三年，承蒙不弃，倾囊相授，获益良多，每遇不解之处，先生便用心解惑，大恩在心，无以为报，仅附诗一首，聊表戴德之心。

医室铭（仿陋室铭）［6］

辛卯初冬，幸遇高贤，有大获，改此篇，以谢先生。

医不在诩，有德则名；药不在贵，有效则灵。斯是医室，惟师德馨。开门疗疾苦，闭户养精神，谈笑师岐黄，往来拜青囊。可以讲内经，论伤寒，无诽谤之于同道，无失德之于病人；怀济困以扶玮，因艺高而技精。世有不治之病，愿无妖枉之人。活人无数，造福桑梓；心存济世，不为利名；纵有沉疴不起，尽其术以救人。先生曰：“何陋之有？”

［1］侯熙德.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，10：186.

［2］王永炎.临床中医内科学［M］.北京：北京出版社，1994，12：2110.

［3］高希言.针灸学临床［M］.北京：人民军医出版社，2006，1：157.

［4］胡玲.经络腧穴学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009，9：163.

［5］植华，赖学威.从经络脏腑关系论治丛集性头痛［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（11）：671-672.

［6］孙继芬.黄河医话［M］.北京：北京科学技术出版社，2006，1：451.

Experience of Professor Tang Song on Treating Cluster Headache according to Acupuncture and Moxibustion combined with Chinese Herbal Medicine

WEI Lei1，LI Guang2，TANGSong2
（1.Grade2014Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China；2.Department of Encephalopathy，NO.3Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China）

The cluster headache is a complicated lingering disease，the etiology wasn't found and there wasn't special means of medical treatment from the modern medicine.TCM had a long history and rich experience，and had conclusive effect to treat cluster headache.Not only can alleviate the pain degree and attack time，and reduce number of episodes，but also can be completely cured as long as accurate differentiation and nursing properly.After decades of clinical experience，Professor Tang Song confirmed that acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine on the treatment of cluster headache had obvious advantage.It was worth our continuing discussion，and better service for patients.

cluster headache；headache；acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.013

1672-2779（2015）-10-0026-02

：苏玲本文校对：常学辉

2015-02-28）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

△指导老师