清透法在儿科治疗中的应用※

马淑霞 张 骁

（河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州450000）

清透法在儿科治疗中的应用※

马淑霞 张 骁*

（河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州450000）

本文结合病例阐述了“清透法”在儿科发热性疾病治疗中的应用，进一步说明“清透法”是治疗小儿外感热病的常用方法，广泛用于治疗各种急性热病，如发热、肺炎、麻疹，痄腮等，疗效较佳；中医药具有辨证论治的个体化特点，要充分发挥中医药在治疗热病方面优势。

清透法；儿科；温热病；中医药治疗

“清透法”是温病治疗学的方法之一。清即清热之意，为中医八法之一；透即透达、透出，引邪外出之意［1］。是针对温病是由于外感温邪引起的，以发热为主症，并有由表而入之病机传变特点，在治疗时以八法中“清”法为主的同时，配合轻清宣透之品，使郁于表或郁于里的温邪由深出浅、由里向外以引邪外出的一种方法。也即以寒凉的药物，以寒胜热，清除热邪，消除热象；同时又佐以疏利、透达的药物透邪向上向外而出。已故温病学权威董建华即强调：“清热是治温热之本”［2］。“清透法”体现了中医治疗学的优势，笔者在“读经典、做临床、参名师”的过程中，体会到此治疗方法的内涵及独到之处。

发热性疾病是儿科临床上一大类疾患，可由多种病原微生物及其他疾病所致，包括现代医学的多种急性感染性、急性传染性和一些原因不明的发热性疾病。这类疾病具有起病急、来势猛、传变快、变化多的临床特点，给儿童的健康带来严重威胁。特别是近年来新的传染性和感染性热病的出现，给中医药界提出了严峻的课题和挑战。中医药治疗热病已经有几千年的历史，且疗效亦佳。中医药具有辨证论治的个体化特点，这是中医药在临床上的优势所在。而清透法作为外感热病的常用治法，广泛用于治疗各种急性热病，如发热、肺炎、麻疹，痄腮等。结合病例阐述如下。

1 持续高热不退

患儿，女，3岁4月。以“间断发热10天”为主诉入院。10天前因高热39.5℃，抽搐，伴腹胀，就诊于当地儿童医院，诊断为“高热惊厥、支气管炎、脓毒血症、支原体感染”，予抗感染治疗10天，仍高热不退，遂入住我科。入院后输液过程中再次出现寒战，高热，抽搐，家长拒绝输液，要求服中药治疗。入院完善检查后诊断：支气管炎，高热惊厥，腹腔积液（B超）。入院症见：高热，39.6℃，抽搐一次，偶尔咳嗽，烦躁，拒食，口渴欲饮，腹胀满拒按，小腹膨隆，小便不利，少尿，大便2日余未行。舌质红降、苔腻微黄，脉数。现症：高热，39.6℃，偶尔咳嗽，大便2日未解。烦躁，拒食，口渴欲饮，腹胀满，小腹尤甚，少尿，小便不利，舌质红、苔腻微黄，脉数。中医辨证为温病：属气分热盛，渐入营分，滞热郁内，水气内阻不化，气机不畅。以“清透”法治之。先以去除滞热之邪，调畅气机。以大承气汤加味，处方：大黄6 g，芒硝5 g，枳壳6 g，厚朴6 g，茯苓10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，柴胡10 g，羚羊角2 g，生甘草6 g，2付，水煎灌肠，每次70 ml，每天2次。灌肠2次后即排便一次，量大，夹燥粪块，秽臭，尿量增多，腹胀满减轻，进食，体温降至38.5℃左右，精神转佳。第2天又以上方灌肠1次，体温下降至38℃以下。中药调方以麻杏石甘汤和黄花双解汤加减：处方：炙麻黄6 g，生石膏30 g，杏仁9 g，柴胡10 g，金银花10 g，连翘10 g，玄参10 g，黄芩10 g，槟榔10 g，牡丹皮6 g，赤芍10 g，枳壳6 g，生甘草6 g。3付，自煎服，每天300 ml频服。第2付药服完温度已降至37.3℃。再服1剂，体温正常。守上方加焦三仙各10 g，2付自煎服。药服尽发热终愈，无咳嗽，B超提示未见腹腔积液。嘱注意病后调养，清谈饮食，避风寒。

按：患儿高热，抽搐。烦躁，口渴欲饮，属气分热盛，入于营分。大便2日余未行，腹胀满拒按，小便不利，少尿，小腹膨隆。属肠燥津伤，邪热郁滞，气机不畅。营热内滞，不得外达。输液日久伤阳，水气内阻不化、而见小便不利，少尿，腹腔积液。观舌色绛，有入营之象，苔腻微黄，脉数。为有滞热之象。遂辨证为温病，气分热盛，渐入营分，滞热郁内，气机不畅。以“清透”法治之。先以去除滞热之邪，以大承气汤通腑泄热，四苓散化气利水，使小便利，气机调畅，邪热有出路。患儿肺炎为邪热壅塞于肺，故以麻杏石甘汤清肺热，配合经验方黄花双解汤（黄芩、金银花、连翘、柴胡、生石膏、槟榔、枳壳、薄荷、大黄、甘草）表里双解，气营两清。加玄参、丹皮、赤芍增强凉血清营之力。使气机调达，邪热透出而热退病愈。

2 麻疹

王某，男，1.3岁。因“发热伴咳嗽3天”就诊。患儿3天前无明显原因出现发热38℃，伴流涕鼻塞，家长给服用感冒药效欠佳，发热至39℃，伴有咳嗽，耳后及头面部丘疹，高出头皮，多呈玫瑰色，部分密集成片状，压之退色，口渴，目赤，小便短赤，大便溏软，舌红苔黄，指纹紫滞。实验室检查：血常规：WBC：5.4×109/L，N：45.2%，L：54.8%。胸片提示心肺未见异常。中医诊断：麻疹（出疹期）。治宜清热解毒，宣肺透发。药用：葛根10 g，淡豆豉12 g，焦山栀10 g，金银花10 g，连翘10 g，薄荷（后入）g，蝉衣5 g，杏仁10 g，化橘红5 g，桔梗5 g，枳壳5 g，紫草10 g，生甘草3 g。2剂。药后复诊：麻疹透齐，热已退尽，但仍有咳嗽，中药3剂以清余毒。

按：麻疹中医又称“麻毒”，属温病范畴。前人有“麻喜清凉”和“麻宜发表透为先”之说。认为麻为阳毒，以清为要，以透为顺，故其治则首重透发。这是根据疹性喜透自内达外的自然规律，使毒邪外发，而不拂逆其规律的治疗措施［3］。麻疹首犯肺卫，从初热期至疹没期，以发热咳嗽伴随出疹为主要症状，随着肺气开宜，麻疹外泄，疹子透达，发热咳嗽转清而愈。故在清透中不宜宣肺。清透方中葛根、淡豆豉甘寒，有透疹、解毒、泄热的作用；栀子善于通泄三焦之火，其借助于淡豆鼓清轻上升之药性而长于清泄上焦肺卫之火；金银花、连翘、薄荷、蝉衣、共奏清热疏风透疹之功；杏仁、化橘红、桔梗、枳壳宣肺化痰；紫草清热透疹，生甘草调和诸药。上方用药清灵，配伍严谨，故获佳效。

3 痄腮

张某，男，6岁。因右耳下部痛痛伴发热1天余就诊，患儿1天前出现畏寒发热，头痛。家长自行给患儿内服感冒药，次日发热仍不退，体温达39℃，伴右侧耳下疼痛，咀嚼吞咽时疼痛加重。查体：右侧耳下部肿胀，触痛，约3 cm×3 cm大小，质地中等，边界不清，中心无波动感，咽充血，扁桃体1°肿大，呼吸稍粗，舌红苔黄，脉浮数。血常规：白细胞WBC：7.1×109/L，N：35.6%，L：64.4%。诊断：中医：痄腮；西医：流行性腮腺炎。治宜清热解毒，疏风透邪。以清透方随证治疗，药用：药用：金银花10 g，连翘10 g，焦山栀10 g，薄荷（后入）6 g，桔梗5 g，牛蒡子6 g，板蓝根、僵蚕各10 g，蝉衣5 g，玄参、浙贝母各10 g，枳壳5 g，生石膏（先煎）20 g，生甘草3 g。3剂。以适量仙人掌和鸡蛋清混匀局部外敷，3日后复诊身热俱退，耳下漫肿及疼痛基本消失，瞩饮食清淡，忌鱼腥辛辣。服药而愈。

按：“痄腮”，即流行性腮腺炎，中医认为属温毒范畴，多因感受风温邪毒，热毒上攻，邪毒之气阻遏少阳经脉，郁而不散，结于腮部而致。火热上攻，治法当遵循《内经》“火郁发之”、“热者清之”的原则，意即清透之意。治疗重在此期，此期治疗及时，病情迅速缓解，不发生内传诸症。方中金银花、连翘、板蓝根、焦山栀清热解毒，善清泄上焦肺卫热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、蝉衣疏散上焦风热；桔梗、玄参、甘草善清解头面部的热毒及清利咽喉；桔梗且能载药上行，引药直达病所；浙贝母、枳壳宣肺化痰散结；石膏清解气分热毒诸药相伍即清又透，直达病所。

4 支原体肺炎

王某，男，6岁。以“发热、咳嗽4天”就诊。症见发热39.5℃、咳嗽频作、有痰、以夜间咳嗽加重，伴喘息、纳呆、腹胀、大便干、舌质红、苔黄厚腻、脉滑数。查T：39.5℃，R：40次/分，P：130次/分，体重26 kg。咽充血明显、扁桃腺II度大，两肺可闻及湿罗音。实验室检查：白细胞总数正常，中性粒细胞略高，血清肺炎支原体抗体IgM（+），X线检查：双肺下野斑片影。中医诊断：喘嗽（痰热闭肺型）。西医诊断：支原体肺炎。治疗：予鱼蛤石花汤加味，鱼腥草、金银花各15 g，生石膏40 g，海蛤粉、前胡、葶苈子各10 g，川贝母7 g，桔红、木蝴蝶、生大黄各6 g，炒麦芽、炒山楂各9 g。每日1剂，水煎服。同时予口服阿奇霉素，2天后热退，继续治疗，1周后症状体征完全消失，复拍胸片示：两肺未见点片状影。

按：本病属中医的“风温肺热病”范畴，属感受风温之邪、邪热犯肺、灼津为痰、痰热俱盛、阻于气道、肺气郁闭、宣肃失常而表现为热、咳、痰、喘症状。热盛津乏咽干则表现为顽固性刺激性咳嗽。临床表现以痰热闭肺型症状多见，治疗以清透法为主使邪热有外透，方中鱼腥草、金银花、生石膏清泄肺热，杏仁、前胡宣肺止咳，海蛤粉、川贝母、橘红化痰止咳平喘，木蝴蝶清热利咽止喉痒，肺热津伤，加北沙参以润肺止咳。全方共奏清肺化痰、止咳平喘之功。并随症加减，辩证施治，因此，中药鱼蛤石花汤清热透邪治疗小儿支原体肺炎，收到好的疗效，值得临床参考应用。

温病是因感受温邪所引起的一类急性外感热病，祛除温邪，实乃治疗温病之关键，无论新感还是伏邪，凡邪皆以外透为顺，内陷为逆。故卫气营血各阶段的治疗均不离透邪，务令邪气外透，表里调畅在中医理论的指导下，根据疾病发展的不同阶段合理灵活地运用透法或以之为主，或以之为辅，同时配合清热等其他治法，将对改善温病的预后及转归起到重要的作用。

［1］王乐平，张燕青.论清透法在温病中的应用［J］.中国中医急症；2001，10（3）：147.

［2］姜良铎，王文萍.温病中的清热法［J］.中国医药学报；2003，18（4）：233-235.

［3］吴文斌.麻疹的中医药治疗［J］.浙江中西医结合杂志；2009，19（2）：101-102.

The Clinical Application of Cleaning Method in Pediatric

MAShuxia，ZHANGXiao
（PediatricHospital，TheFirst AffiliatedHospitalof HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450000，China）

Combining with the case，this paper illustrated the application of the cleaning method in pediatric to treat the febrile disease，and explained that the cleaning method was commonly used in the treatment of pediatric exogenous fever，and widely used to treat the acute fever diseases，such as fever，pneumonia，measles，mumps and so on.The curative effect was good.The Chinese medicine had individual characteristics of syndrome differentiation and treatment，and we should give full play to traditional Chinese medicine in the treatment of fever.

cleaning method；pediatric；warm disease；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.022

1672-2779（2015）-15-0045-02

：杨杰本文校对：杨杰

2015-07-16）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者：zhangxiao0405@qq.com