浅谈临床医学上脑外科的护理性安全问题

李哲

浅谈临床医学上脑外科的护理性安全问题

李哲

【摘要】目的 分析临床医学上脑外科的护理性安全问题。方法 从临床医学着手，围绕风险识别、控制，总结风险管理经验。结果 脑外科临床护理风险主要来源于患者病理变化性、潜在的病理损害、疾病并发症。结论 应善用量表识别风险人群，落实护理技术准入制度，提高应急护理水平。

【关键词】临床医学；脑外科；护理质量管理；风险管理

作者单位： 150040哈尔滨，黑龙江省森工总医院脑外科

脑外科，又称神经外科。是医院收治各类脑外伤、颅内病变的临床诊疗科室，主收治脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等疾病，收治患者以老年人为主；年龄跨度大；病情多较重；病种杂；急性起病者较多见；存在护理高风险。风险管理是医院护理服务质量管理的重要内容，研究探讨脑外科临床护理安全管理问题。

1　脑外科临床医学领域护理风险识别

1.1患者病理风险

脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素[1]。

1.2患者心理、行为风险

除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。

2　脑外科临床医学领域护理风险控制

2.1识别风险患者

风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。

2.2风险控制内容与方法

（1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平[2]。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。2.3 应急策略

许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。

3　小结

脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。

参考文献

[1] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识(2013 版)[J]. 中国脑血管病杂志，2013，10（8）：436-448.

[2] 曹萍. 临床路径在神经外科护理中的应用分析[J]. 临床合理用药，2012，5（9B）：120-121.

·心理护理·

To Explore the Nursing Safety Problem of Department Cerebral Surgery in Clinical

LI Zhe Heilongjiang Province Logging Industry General Hospital Department Cerebral Surgery. Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Analyzes the nursing safety problem of department of cerebral surgery in clinical medicine. Methods From clinical medicine, around the risk identification, control, summarize the experience of risk management. Results The clinical nursing risk in the department of cerebral surgery mainly comes from the pathological changes, the potential pathological damage and the complications of the disease. Conclusion The risk group should be identified, the access system of nursing technology is implemented, and the level of emergency nursing is improved.

[Key words]Clinical Medicine, Cerebral surgery, Nursing quality management, Risk management

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.217

【文章编号】1674-9308（2015）13-0258-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R193