人体解剖教学与临床结合研究

朱云山

【摘 要】 目的 探讨人体解剖教学与临床结合。方法 自2011.9到2014.9每年选取120例临床医学专业学生作为临床研究对象，2011～2012组的学生进行常规学习，而2013～2014组学生则根据学生掌握的临床技能项目进行人体解剖教学。在教学过程中将学生的学习方法和步骤分为三个环节，引导学生结合临床人体解剖教学内容对实体进行临床技能训练。三个环节分别为找问题、提出手术方案、临床解决问题，另外为升专科、升本科学生的临床技能学习情况，四组学生均进行标本体格检查训练和标本相关影像阅片的训练，最后将标本作为基础进行人体解剖手术的探讨和穿刺训练等。比较两组学生的学习水平情况。待学习完成后，将两组学生的学习效果相比较，并结合学习方法进行相关分析讨论。结果 2011～2012组学生和2013～2014组学生在经过不同的学习方法后，其中2013～2014组学生的学习效果和技能掌握情况略优于2011～2012组学生。p<0.05，数据间比较差异具有统计学意义。结论 人体解剖教学与临床结合不仅使临床医学专业学生提高了专业水平，还大大增强了学生的临床实践技能，在学校中值得推广使用。

【关键词】 临床医学 人体解剖教学 技能训练

作为一门古老又经典的基础医学课程——人体解剖学课程，其内容繁杂程度给众多医学生带来了巨大的学习压力。人体解剖学内容过去主要以记忆为主，于医学生的学习兴趣而言未免较为枯燥。过去人体解剖学教学模式也大多以书本和课件为主，基础知识的学习过程中总是存在和临床脱节的问题，当时引发相关教育者的关注[1]。临床技能是一个医生职业人体现其专业水平的重要环节，技能培训和水平提高主要来源于临床实践，但由于一些因素的影响医学生的临床动手机会十分有限，尽管已经配备了临床技能培训设备，如模型等，但是模型和真实的人体存在不小的差异，通过临床实践来培养医学生的临床人体解剖依然较为困难。为满足现代医学教育的需求，学校教研组在2013～2014年全面执行人体解剖教学与临床结合的教学体系，并对教学经验和教学效果进行分析总结，为此在学生人体解剖学习与临床结合的学习过程中，对其训练内容和方法进行研究，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自自2011.9到2014.9本文研究项目进行期间，在我校教研组选取480例临床医学专业学生作为研究对象，按照入学年份分为2011～2012组（240人）和2013～2014组（240人），其中2011～2012组女性学生为100例，男性学生为140例；2013～2014组（240人）女性学生为110例，男性学生为130例。本研究在实验开始前将详细了解以上所有参与实验学生对本次实验的了解程度，若了解程度合适且均属自愿参与，则需要签署自愿协议文件。另外在研究过程中，学生有随时退出的权力。伦理学原则贯彻于实验过程中。学生研究资料方面无显著差异，例如学生性别、年龄等。（P>0.5），均具有可比性。

1.2 方法

2011～2012组的学生进行常规学习，而2013～2014组学生则根据学生掌握的临床技能项目进行人体解剖教学。在教学过程中将学生的学习方法和步骤分为三个环节，引导学生结合临床人体解剖教学内容对实体进行临床技能训练。三个环节分别为找问题、提出手术方案、临床解决问题，另外为升专科、升本科学生的临床技能学习情况，四组学生均进行标本体格检查训练和标本相关影像阅片的训练，最后将标本作为基础进行人体解剖手术的探讨和穿刺训练等。比较两组学生的学习水平情况。

本次研究中，解剖学教研组特意邀请了医院内科、外科、妇科、神经科和影像科等临床具有副高级职称以上的20余位专家亲临学校作为特聘教师。在全部的解剖教学过程中，总共安排五次临床解剖学讲座课，其上课内容主要包括从运动系到内脏等全部或者局部的解剖内容。讲座主要关于解剖学的要点和临床解剖相关知识。

教学安排主要为：主要授课方式。在20余位教授中，由解剖临床科目和解剖基础各出1或者2位资深专家，依据教学计划需求编写和解剖教学和教案和集体备课。在解剖理论教学方面以讲座讨论的方式进行学习，临床教师对特定解剖结构相关的临床常见疾病诊治重点讲解，使用模型或者影像资料：解剖教师则讲解解剖学要点，期间穿插和同学的互相提问与讨论。实验课根则安排临床教师的讲课内容具体为同学安排标本讲解和操作演示；授课内容则包括教案和讲义等编写、对学生的考核评估以及学生对课程的评价。讲座专家和教师共同制定教学计划，根绝教学计划编写教案、讲义以及备课。讲义会在讲座开始前分发给同学进行预习，其中包含需要掌握的课堂基础内容、课堂上需要思考的问题、课后的复习和扩展阅读内容。除此之外，学生课后的考核题目等也要由老师和专家共同编写。由临床专家和基础解剖知识教师共同制定听课学生的考核题目和评分标准，每次课后分发给同学自行完成；学生对课程的评价以问卷方式进行调查。

待学习完成后，将两组学生的学习效果相比较，并结合学习方法进行相关分析讨论。

1.3 观察指标

显效：学生专业水平和临床技能显著提高。

有效：学生专业水平和临床技能基本提高。

无效：学生专业水平和临床技能无明显提高。

学习总有效率为上述的显效例数和有效例数相加后在总例数中所占的百分比。

评价分数

（0=最差；10=最好）

6～10分为优良

1～5分为较差或者无变化

1.4 数据处理

在以上实验结束后，将所有有效数据输入至SPSS19.0软件处理，其中可信区间以95%为标准。若p<0.05，则实验数据间的比较所得差异有明显统计学意义。研究结果相关的计数资料以例数n（%）形式表示，对比结果的检验方法为χ?检验。

2 结果

2.1 学习效率比较

2011～2012组学生和2013～2014组学生在经过不同的学习方法后，其中2013～2014组学生的学习效果和技能掌握情况略优于2011～2012组学生。经过2011～2012组学生和2013组～2014组学生研究结果判定，2013～2014组的显效例数为30例，有效例数为27例，无效例数为3例，总有效率为95.00%；2011～2012的显效例数为20例，有效例数为16例，无效例数为24例，总有效率为60.00%。2013～2014组的学总有效率优于2011～2012，说明2013～2014组的学习效果优于2011～2012。数据间比较差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 学生对解剖学临床讲座课的评价

从结果看来，学生对解剖临床讲座的评价整体较为满意，其中课程设计、授课教师、教学设备、对未来临床工作有助于否、实际参与与程度均达到8分以上。说明解剖教学和临床结合的讲座学习模式受到学生普遍欢迎，在提高了学生学习兴趣的同时还达到了解剖教学和临床结合的目的。

3 讨论

以往的解剖教学多为老师讲课而学生负责听课的填鸭式教学，而在实验课学生在操作过程中，老师在一旁辅导。为了满足当下对医学生的需要，提高医学生专业水平和实践技能，本研究将解剖教学和临床相结合，为达到学生在临床自如运用技术的目的，采取临床和基础的专业老师讲授的教学方法。研究结果显示，2011～2012组学生和2013～2014组学生在经过不同的学习方法后，其中2013～2014组学生的学习效果和技能掌握情况略优于2011～2012组学生。经过2011～2012组学生和2013～2014组学生研究结果判定，2013～2014组的显效例数为30例，有效例数为27例，无效例数为3例，总有效率为95.00%；2011～2012的显效例数为20例，有效例数为16例，无效例数为24例，总有效率为60.00%。2013～2014组的学总有效率优于2011～2012，说明2013～2014组的学习效果优于2011～2012。数据间比较差异具有统计学意义（p<0.05）；学生对解剖临床讲座的评价整体较为满意，其中课程设计、授课教师、教学设备、对未来临床工作有助于否、实际参与与程度均达到8分以上。说明解剖教学和临床结合的讲座学习模式受到学生普遍欢迎，在提高了学生学习兴趣的同时还达到了解剖教学和临床结合的目的。

为了使教学方式未来发展多样化，本研究认为在现代多媒体技术环境下，可利用网络为学生提供老师解剖授课、操作、讲座内容、相关书籍、问题解答、实体病例分析的相关视频，以便于学生在课前或者课后随时获取所需资料，在课堂上或者课后和老师积极互动[2]；学生可自发组织相关讨论会，对解剖教学的相关问题和测试进行讨论，编写讨论稿上交给老师，由老师将讨论内容结合教学提纲构思考核题目，并与学生讨论回答；由于实验课客观环境的种种局限存在的可能性，学校教研组可开展解剖学手术操作示教课，使学生站在医生的角度在真实环境中运用解剖学，目的在于使学生了解解剖内容之间的关系，同时掌握临床操作技能；在条件允许的情况下让学生在相关手术科室参观见习，近距离的参观的过程中学习医师操刀技巧，提高学生学习积极性[3]。

综上所述，人体解剖教学与临床结合不仅使临床医学专业学生提高了专业水平，还大大增强了学生的临床实践技能，在学校中值得推广使用。

参考文献

[1]向波.如何提高人体解剖课堂教学的高效性[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4374.

[2杨园园，钟斌.浅谈人体解剖课堂教学的生动性[J].右江民族医学院学报，2014，（2）：289～290.

[3]张峰，刘波.浅析多元教学法在人体解剖实验教学中的应用[J].中国校外教育（中旬刊），2014，（10）：113～113.