机械因素导致开放性损伤患者的护理

鲁丽娜

机械因素导致开放性损伤患者的护理

鲁丽娜

【摘要】目的 总结、探讨临床上由于机械因素导致患者开放性损伤的护理问题、急救措施与护理方案。方法 选取我院急症入院由于机械因素导致开放性损伤患者64例，根据护理记录分析总结患者的护理问题、抢救措施、创口清理、预防并发症等。结果 64例患者有4例因严重感染导致死亡，死亡率5%。结论 迅速有效的急救措施降低了患者的感染率及并发症，给抢救患者实施手术争取了时间，有效预防并发症，带来了良好的预后效果。

【关键字】开放性损伤；护理问题；急救方法；护理措施

作者单位： 155120黑龙江省双鸭山市岭东区北山社区卫生服务中心

机械性损伤在生活中较为多见，常由锐器、切割、跌打、挤压、撕裂等引起。需要迅速有效的处理由于机械而导致开放性损伤的患者，促进其更快的恢复。具体报道如下。

1　一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月因机械因素导致开放性损伤患者64例，其中男性40例，女性24例，年龄16～48岁。其中打架殴斗15例，坠楼5例，车祸27例，工厂作业10例，其他7例。

2　护理

2.1护理问题

2.1.1疼痛 损伤程度和部位不同，患者疼痛感也不同。一般疼痛在活动时加重，制动后缓解，受伤2～3日后可逐渐减轻。严重损伤并发休克的患者，无法主诉疼痛导致疼痛部位不明确。

2.1.2发热 中、重度损伤患者常出现发热症状，体温不超过38.5℃，部分患者也可达到40℃，并伴有呼吸加快和脉搏细速。

2.1.3全身炎症反应综合征（SIRS）主要表现为：（1）体温大于38℃或体温小于36℃。（2）心率大于90次/min；（3）呼吸大于20次/min或过度通气，PaCO2小于4.3 kPa（32 mm Hg）。（4）血白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞大于0.1%。重度损伤患者由于伤到大血管可出现大出血或休克的情况。伤及重要脏器还可导致呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。开放性损伤多有创口或创面。刺伤为小而深的创口；撕裂伤多为不规则的创口；切割伤则由于周围组织损伤少、创缘略整齐，小动脉破裂可喷射出血；出血程度依患者伤势而有所不同。

2.1.4压痛与胀痛 损伤部位可出现不同程度的压痛，损伤部位周围红肿、血瘀。重度损伤患者可出现远端肢体血液循环障碍。

2.1.5并发症 多见化脓性感染，创伤性休克也较常见。伴休克患者可继发多系统器官衰竭（MSOF），如急性肾功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

2.2紧急救措

采取紧急救措的目的是挽救患者生命，为转送和后续治疗创造条件。护理人员应迅速评估患者情况，对有人员陪同的患者尽快了解其受伤过程和既往病史。护理人员应观察患者身体状况并给予相应的救治措施。查看患者有无意识及生命体征，面唇发绀、呼吸困难的患者先给面罩吸氧[1]，下肢未受伤的患者抬高其下肢，以便促进静脉血液回流。若有大出血的部位首先使用指压、加压包扎、填塞、止血带等方法迅速控制出血并同时建立静脉通路[2]。遵医嘱给予输液、输血以尽快恢复有效循环血量并维持稳定。检查患者身上的创口、创口的程度、创口周围及里面是否有异物。较严重的患者，做好清创工作及手术前的准备。

2.3清创及术前准备

轻度创伤患者可在急诊处的无菌操作室进行处置，根据患者创口部位、深度选取适当的麻醉，剪开患者衣物，清除创口周围的尘土与污物，剔除创口周围毛发。用生理盐水冲洗并刷净创口周围皮肤，再用双氧水冲或生理盐水再次冲洗，然后用无菌纱布覆盖。对于突出的肉芽可使用10%～20%硝酸银烧灼后生理盐水湿敷；创面淡红水肿的肉芽组织可用3%～5%氯化钠溶液湿敷。中、重度多处创口外伤、暴露时间较长、有明显感染迹象的患者，应在采取以上清创伤口措施后，准备转入手术室，进行缝合、包扎处理。清创术在患者出现创口的6～8 h内实施效果最佳，可达到I期缝合，若创口周围被污染的不严重或血液循环丰富的情况下可延长至12～24 h。但超过48 h并伴有继发性出血，则会加重感染及并发症的可能，应密切监测。

2.4预防并发症

观察已缝合创面是否有继发性出血、敷料是否有渗血渗液。若伤口出现红、肿、热、痛加剧，体温升高、脉速，白细胞计数明显增高等，表明伤口已发生感染应及时告知医生并立即处理[3]。密切观察患者恢复期的意识、面色、皮肤温度、主诉的不适感等。避免过早活动，影响伤口的愈合。遵医嘱给予抗生素、镇定剂，注意药物的不良反应。鼓励患者勤喝水勤排尿，记录尿液颜色、量的改变，为医生提供诊断依据。安抚患者情绪，鼓励患者用良好的心态积极配合治疗，从而缩短治疗时间，提高预后效果。

3　讨论

开放性损伤患者创口愈合分两期，轻度无感染创口小为I期，有异物并发感染的为Ⅱ期， 64例患者中有2例因送至时间较晚，伤势严重而死亡；2例由于创口面积大，暴露在污染环境下较久，从I期转成了Ⅱ期，最终导致重度感染而死亡。其他60例患者通过护理人员的急救，伤口清创效果好，术前准备充足，均达到良好的预期效果。应多做公共宣教，提高民众素质、加强劳动安全意识、教会人们如何在突发情况下进行自救，减少感染的风险并降低抢救难度，提高生存指数。

参考文献

[1] 彭金霞，熊艳，谭文娟，等. 烧伤伴开放性复合伤一例的护理经验总结[J]. 中华损伤与修复杂志，2012，7（1）：100-101.

[2] 汪丽，郭福蝶，王春艳，等. 负压封闭引流技术治疗四肢开放性损伤的护理[J]. 基层医学论坛，2014，18（6）：812-813.

[3] 陈玲，吴鼎培. 腹部开放性损伤43例护理体会[J]. 福建医药杂志，2007，29（1）：170-171.

Nursing Care Patient of Mechanical Factors Result in Openness Injure

LU Lina Shuangyashan City Lingdong District Beishan Community Health Service Centre in Heilongjiang Province, Shuangyashan 155120, China

[Abstract]Objective To summarize and explore the nursing problem, emergency treatment and nursing project of mechanical factors result in patient with openness injure. Methods Selected 68 cases with openness injure in our hospital due to mechanical factors, summarized and explored the patients nursing problems, emergency measures, wound cleaned, prevention of complications et al by nursing records. Results 4 cases death with severe infection in 68 patients, the mortality rate was 5%. Conclusion Rapid and effective emergency measures to reduce the patient's infection rate and complications, save time for the surgery, prevention of complications effectively, with a good prognosis to patients.

[Key words]Open injury, Nursing problems, Emergency measures, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.176

【文章编号】1674-9308（2015）13-0212-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473