胎盘早剥的临床治疗体会

杨春玲

胎盘早剥的临床治疗体会

杨春玲

【摘要】目的 探讨胎盘早剥的临床治疗体会。方法 选取2010年1月～2012年12月我院收治的25例胎儿早剥的患者进行回顾性资料分析。结果 25例患者无治疗过度，无一例死亡。结论 胎盘早剥应根据多种因素选择合适的治疗方案。做好产前健康教育，提高早期诊断率，降低母婴并发症及死亡率。

【关键词】胎盘早剥；治疗

作者单位： 158300黑龙江省密山市和平乡卫生院

胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周以后或者是在分娩期，正常位置的胎盘是在胎儿娩出前，全部或者是部分从子宫壁剥离。它是晚期妊娠患者严重的并发症之一[1]。由于本病起病急并且发展速度快，处理不当的话可能威胁母儿的生命。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2012年6月我院收治的25例胎盘早剥的患者，年龄20～32岁；初产妇16例，经产妇9例；有临床症状的患者21例，其临床症状为腹痛、阴道流血、阴道流液。无症状的4例。

1.2方法

1.2.1纠正休克 应该立即面罩给予吸氧，快速的输入新鲜的血液以补充血容量或者是凝血的因子，需要保持血细胞比容不小于0.30，尿量值＞30 ml/h。

1.2.2了解胎儿在宫内的安危状况、查看胎儿是否还存活。

1.2.3及时终止妊娠 胎盘早剥以后，由于胎儿未分娩出来，剥离的面积还在继续的扩大，出血还会继续加重，并发其他并发症的危险性就越大，例如肾功能衰竭症以及DIC，会严重危及到母儿的生命[2]。因此，在确诊以后需要立即终止妊娠，分娩出胎儿以便控制子宫出血。

1.2.3.1 剖宫产 适用于重型的胎盘早剥患者，短期内不能够分娩的患者；即使是轻型的患者，出现胎儿窘迫而需要抢救的胎儿者；病情加重，可严重危及孕妇生命的时候，不管胎儿是否存活，都应该立即进行剖宫产。此外，有产科剖宫产的指征、或者是生产中一直无进展的患者也应该剖宫产而终止生产。术前应进行常规检查凝血功能，并且准备充足的新鲜血、血浆还有血小板等。在手术进行中分娩出胎儿和胎盘以后，立即以双手按压子宫的前后壁，并且给予缩宫素20 U静脉推注、再给予20 U子宫肌内注射，大部分都能止住血。

1.2.3.2 阴道分娩 轻型的患者，全身的情况都良好，病情也较为稳定，出血量也不多，并且宫颈口已经开大，估计能够在短时间内分娩的患者，可以经阴道分娩出的患者。可以先进行人工破膜使羊水流出，能够减少子宫的容积，再用腹带紧裹使得腹部加压，可以使得胎盘不再继续的剥离。如果子宫收缩出现乏力的话，可以使用缩宫素加强患者的宫缩，方便缩短生产的过程。在生产的过程中需要密切的患者各项生命指标以及宫底的高度、阴道的流血量以及胎儿在宫内的情况，一旦患者的病情出现加重的时候或者是出现胎儿窘迫的征象，应该立即进行剖宫产结束分娩。

1.2.4凝血功能异常的处理

1.2.4.1 补充血容量和凝血因子：大量的出血能够导致血容量的不足以及凝血因子的丧失，需要输入新鲜血液，这样做能够有效的补充血容量以及凝血因子。10 U新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原含量l g/L。在没有新鲜血液的时候也可以用新鲜的冰冻血浆所替代，也可以输入纤维蛋白原3～6 g，基本上是能够恢复血纤维蛋白原的水平。血小板减少的时候可以输入血小板浓缩液。

1.2.4.2 肝素的应用：此物是有效的抗凝剂，可以阻断凝血的过程，防止凝血因子以及血小板的消耗，适合在血液高凝的状态下尽早的使用，禁止在纤溶亢进的阶段内使用。

1.2.4.3 抗纤溶治疗 当DIC处于血液凝固不上而又出血不止的纤溶阶段的时候，可以在肝素化和补充凝血因子的基础上再应用抗纤溶药物的治疗。临床上常用的此类药物包含以下几种，抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。

1.2.5防止肾功能衰竭 如果患者出现少尿（或者是无尿）的时候是可以诊断为肾功能衰竭的，可给予呋塞米40 mg加入25%葡萄糖液20 ml中静脉推注，或者是采取用20%的甘露醇250 ml给予快速的静脉滴注，如果在必要时是可重复应用的，一般大部分患者都会在1～2日内恢复。

2　结果

25例患者无治疗过度，无一例死亡。

3　讨论

胎盘早剥的主要病理变化是因为底蜕膜出血，从而形成了血肿，使得该处的胎盘从子宫壁剥离[3]。如果剥离的面积小，血液能够凝固就会停止出血，临床可表现可以使无症状或者是症状轻微。如果继续出血，胎盘剥离的面积也会随之扩大，从而形成了较大的胎盘后血肿，血液能够冲开胎盘的边缘，胎膜就会经宫颈管而流出来，可表现为外出血，称此为显性剥离。如果胎盘的边缘或者是胎膜与子宫壁还没有剥离开来，亦或者是胎头进入骨盆入口从而压迫到胎盘的下缘，就会使得血液积聚不外流，阴道就会血流出，即视为隐性剥离。由于血液不能向外流出，胎盘后出血量就会越积越多，可以导致子宫底向上升高，当出血量达到一定的程度时压力就会增大，血液就会冲开胎盘的边缘和胎膜一起经宫颈管流出，视此混合性出血。

隐性胎盘早剥时，胎盘后的血肿就会增大，压力也就会增大，能够使得血液浸入子宫的肌层里，引起肌纤维分离、断裂，此为子宫胎盘卒中。当血液经过肌层而浸入浆膜层的时候，子宫的表面能够看见蓝紫色的瘀斑，以胎盘附着的地方最明显。发生卒中以后的子宫收缩力就会变弱，会导致患者大量出血[4]。对妊娠期的高血压疾病以及有慢性肾炎的孕妇，需要加强孕期的管理，且要积极治疗[5]。一定要避免外力损伤以及性生活。

参考文献

[1] 祁英. 2例胎盘早剥治疗的体会[J]. 医学信息：上旬刊，2010，23（9）：3498-3499.

[2] 王惠英，刘尚媚，李锦芳，等. 妊娠晚期胎盘早剥的临床治疗体会[J]. 中国医药指南，2012，10（20）：233-234.

[3] 王靖. 妊娠晚期未足月轻型胎盘早剥期待治疗22例观察[J].中国基层医药，2011，18（10）：1396-1397.

[4] 王谢桐,李 梁.前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：66.

[5] 孙蕴慧. 24例胎盘早剥临床处理分析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（21）：108-111.

Experience of Clinical Treatment of Placental Abruption

YANG Chunling Mishan Peaceful Rural Hospitals in Heilongjiang Province, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of placental abruption. Methods Selected 25 cases with placental abruption date from January 2010 to December 2012 in our hospital retrospectively were analysis. Results 25 patients without overtreatment, with no deaths. Conclusion Placental abruption choose an appropriate treatment plan based on a variety of factors. Good prenatal health education, improve early diagnosis , complications and reduce maternal and child mortality.

[Key words]Placental abruption,Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.122

【文章编号】1674-9308（2015）13-0146-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.46