乳牙龋病填充治疗分析

王宝峰

乳牙龋病填充治疗分析

王宝峰

【摘要】目的 探讨乳牙龋病的填充治疗。方法 选取2013年6月～2014 年12月收治的乳牙龋病45例的临床治疗方法资料进行分析。结果 45例患者共56颗患牙，经治疗有效51颗，失败5颗。结论 去除龋蚀的牙体组织，制备洞型，采用牙科材料恢复牙体外形。治疗计划中应考虑恒牙的发育状态和乳牙根吸收的程度，同时还应考虑患儿患龋的风险及患儿对治疗的配合程度。

【关键词】乳牙龋病；填充治疗；

作者单位：163712黑龙江省大庆市让胡路区人民医院口腔科

乳牙易患龋，与乳牙的釉质及牙本质薄、矿化程度低、抗酸力弱等结构特点有关。儿童频繁进食含糖食物，且无良好的口腔自洁能力亦成为龋病发生的重要因素。重视儿童时期的龋齿防治工作，定期检查，及早发现，及时治疗[1]。对2013年6月～2014 年12月收治的乳牙龋病45例的临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的乳牙龋病患者45例，患牙56颗。其中男23例，女22例，年龄2～8岁，平均5岁。

1.2方法

1.2.1I类洞 根据乳牙的形态和解剖特点，I类窝洞预备时应注意以下要点。在乳磨牙殆面窝发生龋坏时，若嵴完整，相隔之窝可分别形成各自的洞形。若嵴受损而不明显，应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时，可形成圆形或椭圆形的洞形。若龋蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合 —颊或牙合 —舌复面洞形。由于乳磨牙牙合面的颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般情况下，颊舌壁间距最好为颊、舌侧牙尖间距离的1/3～1/2。操作时，先用裂钻去除洞口无基釉质.使视野清楚。制备牙合 面I类洞时，车针长轴要求与牙冠外形相平行，窝洞的外形应与牙冠外形相一致。较深洞的洞底、髓壁可呈凹形，中部稍深，近髓角处稍浅。各线角应稍圆钝，不必强求点线角清楚，应避免在髓角突出区制作倒凹，以免意外穿髓。洞形也不能过浅，特别于牙合面中央窝处，过浅则充填体呈薄片而易折裂。牙合面散在的龋洞，若嵴完整，可分别备洞，若嵴已破坏，可扩展成一个窝洞。牙合面患龋而颊或舌面的窝沟同时患龋，可根据龋蚀范围，分别各自备洞，亦可备成颊牙合面或舌牙合面的复面洞。牙合面洞去净腐质后邻面壁太薄时，应备成Ⅱ类复面洞。

1.2.2Ⅱ类洞 Ⅱ类洞的制备包括单面洞和复面洞，临床操作时应注意以下要点。单面洞，乳磨牙邻面龋于接触点以下，且邻牙缺失或邻牙相接邻面亦有龋蚀，牙钻可以达到时，可制成单面洞形。临床操作时，颊壁与舌壁应达自洁区，龈壁的釉质与轴壁成直角，但应注意龈壁与轴髓壁所形成的线角处容易露髓。复面洞，牙合 面洞形制备的原则与I类洞相同。牙合 面鸠尾应位于中央窝处，宽度为颊舌尖之间距离的1/3～l/2为宜。由于乳磨牙颈部缩窄，为保证龈壁有l mm以上的宽度又防损伤牙髓，轴壁可做成与牙面一致的倾斜状，轴髓线角应稍圆钝，防止楔力将充填体折断[2]。当邻面龋接近牙合 面、接触点未被破坏时，可制备成无台阶的邻牙合 面洞。

1.2.3充填 乳牙窝洞常用的充填材料有复合树脂、银汞合金、玻璃离子和树脂玻璃离子复合体等。各种充填材料的选择和应用可参考龋病和口腔材料章节。

2　结果

45例乳牙龋病患者发病患者56颗患牙，经治疗有效51颗，失败5颗。

3　讨论

龋病患病随年龄而变化，在人的一生中，乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感龋病。乳牙列的龋患，乳牙萌出后即可患龋病，给儿童的咀嚼功能带来严重的影响，一些研究也表明，乳牙龋患的严重程度与今后恒牙列的龋患也有密切的关系。在3岁左右患龋率上升较快，至5～8岁乳牙患龋率达到高峰，6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降。乳牙龋患在性别方面无显著差异，因解剖原因，下颌第二乳磨牙最易患龋。下颌乳磨牙对龋的敏感程度为上颌乳磨牙的2倍，占乳牙龋患的50%左右。

乳牙龋病进展较快，易对儿童口腔局部和机体造成不良影响，如新萌出的恒牙发生龋齿，影响继承恒牙胚的发育和萌出，影响咀嚼功能及营养摄入。社区口腔医师应重视儿童时期的龋齿防治工作，定期检查，及早发现，及时治疗。

治疗计划中应考虑恒牙的发育状态和乳牙根吸收的程度，同时还应考虑患儿患龋的风险及患儿对治疗的配合程度。治疗计划必须与相应的有针对性的预防计划相结合。社区口腔医师在治疗过程中，应尽量做到一次治疗一个象限的牙，避免多次治疗引起患儿的紧张恐惧，甚至拒绝复诊。因此在治疗过程中，最重要的是取得患儿的信任，尽量采用无痛操作技术。

乳前牙的邻面非常狭小，而且龋坏除非在生理间隙较大或邻牙缺失的情况下可采用局部洞型修复外，否则都必须采用唇侧或舌侧开窗来暴露龋坏部位。原则上应从龋坏较大的一侧开窗，一般为便于操作在唇面开窗[3]。如果乳前牙邻接面龋坏范围在邻接面长度的1/2以内时，可用玻璃纸成形片进行邻面成形。如果超过1/2，特别是伴有切缘龋坏，最好选用预成透明塑料成形冠成形。然后从唇、舌侧各光照40 s。固化后用探针沿成形冠远中唇侧轴面角处挑破，拆去成形冠，调整咬合，打磨抛光即告修复完成。预防方法是嘱咐患儿不能用患牙咬硬物；虽然是粘结修复，也应充分利用沟、槽、潜凹等辅助固位形，以增加固位；改用预成透明塑料成形冠修复，这样可增强修复物与牙体组织的一体性而不易脱落；如能选用前牙金属树脂预成全冠修复则更为理想。

参考文献

[1] 张文康. 龋病[M]. 北京：中医中药出版社，2002：81-94.

[2] 杨刚，林居红，王金华，等. 氟保护漆预防儿童乳牙龋齿的临床效果评价[J]. 华西口腔医学杂志，2008，26（2）：159-161.

[3] 韩剑丽，刘进，陈晶. 乳磨牙窝沟封闭的临床效果观察[J]. 中国儿童保健杂志，2006，14（6）：652-653.

To Explore the Deciduous Teeth Caries of Fill Treatment

WANG Baofeng Ranghulu District People's Hospital Department of Stomatology in Heilongjiang Province, Daqin 163712, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of deciduous teeth filling . Methods Selected 45 cases with deciduous teeth caries from June 2013 to December 2014 clinical data were analyzed. Results 45 cases of 56 teeth, 51 cases treatment effective, 5 cases failed. Conclusion The removal of dental caries tissue, prepared hole type, use of dental materials recovery teeth shape. Therapy plan should be consider the extent of permanent root resorption of deciduous teeth, take into account the risk of dental caries in children and in children with the degree of treatment.

[Key words]Deciduous caries, Padding treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.068

【文章编号】1674-9308（2015）13-0083-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R781.1