妊娠剧吐28例临床分析

马智慧

妊娠剧吐28例临床分析

马智慧

目的 对妊娠期剧吐患者的临床治疗及表现进行分析研究。方法 随机选取我院2013年1月～2014年1月间收治的患有妊娠剧吐症的患者28例进行回顾分析。结果 8例患者中有25例痊愈，有2例患者有一定程度的改善，1例患者治疗无效，经统计得知，治疗有效率为96.42%，且全部患者都没有高血钾症等并发症出现。结论 对患者进行系统有效的补液治疗及止吐，能够得到显著的治疗效果，减轻或消除其不良症状。

妊娠剧吐；临床治疗；效果

妊娠剧吐是一种发生在妊娠早期、并以频繁性的恶心呕吐为主要症状的一组症候群，该病的发病率大约在0.3%～1%左右。患有恶性呕吐的患者有可能会因为酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而导致死亡。因此笔者对该病进行了研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2013年1月～2014年1月间收治的患有妊娠剧吐症的患者28例进行回顾分析，其中患者年龄为22～45岁，孕期35～178天，病程2～38天，平均24天，患者主要临床表现为恶心剧烈呕吐不能进食或全身无力等。

1.2方法

轻度妊娠呕吐并不需要进行特殊治疗，本文将主要对严重呕吐症状进行分析。

1.2.1严重呕吐或伴有脱水、酮尿症 严重呕吐或伴有脱水、酮尿症的患者需要进行住院治疗，同时对患者的精神神经状态进行调整，做好患者的思想工作及对该病症进行细致的解释，住院初期要严格要求患者卧床休息、禁食，并对其使用安定镇静药物，治疗要以及时纠正脱水、缺盐，静脉滴注高热量液体，纠正饥饿状态及克服新陈代谢障碍等为原则。患者住院的24小时内要对其进行禁食，同时静脉滴注生理盐水、10%葡萄糖液及林格溶液，24小时的补液量最少要达到3 000 ml。患者每日盐的输入量最少含9 g氯化钠，6 g氯化钾。最好在患者的输液液体里加入100～200 mg的维生素B6以及1 000～2 000 mg的维生素C，或进行肌内注射补充维生素B1，建议剂量为50～100 mg。对于有患低盐综合征的可能性的患者，在治疗间不适合进行补钾。为了保持患者安静，可以在进行输液的1～2日内加入强止吐药，例如三氟拉嗪、异丙嗪等[1]。当患者每日的尿量可达到1 500 ml、尿含氯化钠可有2～3 g时就标志着入液量及盐分已经达到标准。

1.2.2代谢性酸中毒及黄疸 如存在代谢性酸中毒、二氧化碳结合力下降、碳酸氢钠浓度低，则可输入乳酸钠溶液或碳酸氢钠溶液。一般先补充应补总量的1/3～1/2，待复查二氧化碳结合力后，确定再次补充量。出现黄疸时应注射盐酸精氨酸15～20 g，溶于5%葡萄糖液500～1 000 ml，以降低血氨水平，防止发展成肝性昏迷。对于贫血症状较重或严重营养不良的患者，可以采取输血或静脉滴注所需的氨基酸进行治疗，建议每日给药500 ml，连续治疗数日进行能量补充。在治疗期间一定要定时进行血清电解质及二氧化碳结合力等化验，来增强观察治疗的效果。一般进行2～3天的治疗后病情即可迅速好转，尿量增加、症状得到缓解，等到呕吐症状得到控制并停止后，可以尝试进行少量流质饮食，并逐渐对进食量进行增加，对于静脉输液量也要有所调整，可渐渐停止静脉补液。在患者入院后5～10天内可有明显的好转。在进行治疗期间，除治疗外，医护人员的关心、安慰、鼓励对患者的痊愈也是十分重要的。

1.2.3其他治疗 有少数病例对保守治疗并无效果，可以加入肾上腺皮质激素进行治疗，例如使用200～300 mg的氢化可的松加入到500 ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉缓滴。地塞米松的治疗效果较氢化可的松好30倍左右，并且钠水潴留极微，建议使用剂量为每日20～30 mg，进行稀释后选择静脉滴注。但是氢化可的松可能会造成胎儿畸形，所以在妊娠8～9周要谨慎使用，使用范围仅限严重病例[2]。

2　结果

经过治疗，28例患者中有25例痊愈，占总人数的89.28%，有2例患者治疗效果较好，有一定程度的改善，1例患者对治疗表现不明显，治疗无效，经统计得知，治疗有效率为96.42%，且全部患者都没有高血钾症等并发症出现。

3　讨论

产生妊娠剧吐的病因至今没有较明确的报告，据前人研究其可能与以下几种因素有关。

首先是内分泌因素，因为患者早孕反应的出现及消失的过程正好与孕妇血中绒毛膜促性腺激素水平上升及下降的时间相吻合，怀有葡萄胎或多胎的妊娠孕妇，其血中绒毛膜促性腺激素水平表现为显著的升高，同时早孕反应严重甚至会导致妊娠剧吐的出现，对于此类患者，其妊娠活动一旦终止，呕吐情况也就不复发生，这可以充分的说明内分泌系统的改变是有可能引起妊娠剧吐的。其次促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素也是影响因素之一，当肾上腺皮质功能低下会导致皮质激素分泌不足最后会造成体内水糖代谢的紊乱，从而出现恶心呕吐等消化道症状，而且在对患者采用促肾上腺皮质激素或皮质激素进行治疗时，症状可得到明显改善，所以可以认为肾上腺皮质功能降低也对妊娠剧吐的发生有一定的影响[3]。再次促甲状腺激素也有一定影响，患者的甲状腺功能亢进常会合并妊娠剧吐，有三分之一的患者的血清蛋白结合碘及三碘甲状腺原氨酸树脂摄取试验结果数值增高，其余三分之二的血甲状腺素浓度会有所增高，进行保守治疗过程中血甲状腺素会逐渐进行恢复，所以也认为甲状腺功能的亢进也会导致本病的发生。

[1] 宋薇薇，张世妹，尚涛. 妊娠剧吐208例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2006，41(2)：128-129.

[2] 李轶琳，高双，邱锦. 妊娠剧吐及其临床分析[J]. 黑龙江医学，2007，31(6)：443.

[3] 邓春福. 妊娠剧吐60例临床观察[J]. 中国实用医药，2011，6(34)：46-47.

Clinical Analysis of 28 Cases of Hyperemesis Pregnancy

MA Zhihui, Heihe City Second People's Hospital, Heihe 164300, China

Objective To pregnancy and hyperemesis clinical manifestations of patients were analyzed. Methods The patients were randomly selected in our hospital between January 2013 to January 2014 were treated with hyperemesis pregnancy disease 28 cases were analyzed retrospectively. Results Eight patients, 25 patients were cured, 2 patients had improved to some extent, one patient therapy, informed by the statistics, the effective rate 96.42%, and all patients had no hyperkalemia concurrent disorders disease appears. Conclusion The patient treatment system and antiemetic effective rehydration, can be a significant therapeutic effect, reduce or eliminate the undesirable symptoms.

Hyperemesis pregnancy, Clinical, Effect

R714

B

1674-9308（2015）09-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.044

164300 黑河市第二人民医院