缺血性视神经病变34例临床治疗

凌文慧

缺血性视神经病变34例临床治疗

凌文慧

目的 探讨前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。方法 回顾性分析我院从2011年3月～2014年3月收治的34例缺血性神经病变患者的临床资料。结果 显效17眼，有效13眼，无效15眼，总有效率为66.7%。结论 前部缺血性视神经病变常规治疗方法欠佳，患者应早期预防、诊断及寻找确切有效疗法。

缺血性视神经病变；临床诊断；治疗

缺血性视盘病变，即前部缺血性视神经病变，也叫缺血性视神经病变。临床特点是视力突然减退，视盘水肿和扇形视野缺损。本病是由于供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍，引起视盘急性缺血、缺氧，导致出现视盘水肿。老年人常见，常侵及双眼，但一般不同时发病。双眼前后相距可数周或数年。本病不伴有眼球转动时疼痛，也没有颅内压增高现象。一般伴发有糖尿病、高血压、大出血、风湿病、偏头痛、重度湿疹或长期口服避孕药所致。个别病例有眶内血管神经性水肿，欧美患者多与颞动脉炎有关，病情严重，预后差。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2011年3月～2014年3月我院收治的缺血性神经病变患者34例（45眼），其中男21例，女13例，年龄43～74岁，平均62岁。单眼发病19例，双眼发病5例。伴有高血压者18例，糖尿病者9例，高脂血症7例。病程最短10 d，最长2个月。所有患者视力均明显下降，视乳头有明显水肿，有26眼有视野缺损。

1.2方法

1.2.1治疗原则 应针对引起本病的系统性疾病进行治疗。全身给予糖皮质激素，局部及全身应用微循环改善药物，降低眼内压。

1.2.2常规治疗（1）对颞动脉炎患者，应给大剂量皮质类固醇，如静脉注射甲强龙1 g/d,共3天。以后给泼尼松口服，最初量60～80 mg/d，不仅可治患眼，并可防止另眼发病，应维持到血沉恢复正常及眼症状消失时停用[1]。对非颞动脉炎引起的缺血性视神经病变，有主张用糖皮质激素和主张不用糖皮质激素两中意见。主张不用皮质激素而用“复方樟柳碱”。具体用法：0.05%樟柳碱0.5～1.0 ml加2%普鲁卡因1.5 ml，双肾俞穴位注射。或0.05%樟柳碱0.5～1.0 ml加维生素B1 2 100µg加2%普鲁卡因液0.3 ml，颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次为1个疗程，可持续数个疗程，逐渐停药；效果佳。（2）降低眼压：以改善视盘及其附近组织的灌注压，一般用乙酰唑胺治疗。（3）血管扩张药：妥拉苏林12.5～25 mg球后注射(临床上常与氟美松3 mg合并注射)，每日或隔日1次[2]。地巴唑(10 mg每日3次)或烟酸(50 mg每日3次)口服。维脑路通200 mg，肌内注射，每日1次。（4）视神经的支持营养药物，如维生素B。

2　结果

经过对34例患者的常规治疗，显效17眼，有效13眼，无效15眼，总有效率为66.7%。

3　讨论

患者年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，亦可双眼先后发病，其相隔数周或数年。视力突然下降，出现暂时性黑蒙，但不太严重，无眼球转动痛和颅内压力升高所伴随的头痛、呕吐等症状。视野常出现弓形或扇形型、水平型、象限型和垂直型缺损，但不以视野内的水平和垂直中线为界，常见于下半部视野从生理盲点伸出一弧形缺损与偏盲区相连为其特征。眼底检查：视盘稍隆起、颜色稍浅或正常，有时略有充血，边缘模糊，呈灰白色局限水肿，视盘附近视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变，黄斑部正常。晚期(1～2个月后)视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅，视盘也可上(下)半或全部苍白，呈原发性视神经萎缩，又称慢性萎缩型视盘水肿。

缺血性视神经病变又称前部缺血性视神经病变(AION)，是由于供养视盘的睫状后短动脉阻塞而引起视盘的急性缺血、缺氧所致视盘出现水肿。常侵犯双眼，但一般不同时发病，双眼相距数周或数年[3]。其病因有视盘局部血管病变(如高血压、动脉硬化、糖尿病或颞动脉炎等致血管狭窄或阻塞)、血液成分的改变和血液黏稠度增加(如严重贫血、红细胞增多症或白血病等致血流缓慢，含氧量降低使视盘缺氧)及血液动力学异常(当血压突然降低或眼压骤然升高时，睫状后动脉的灌注压与眼压失去平衡而使视盘缺血，如手术、创伤、大出血或休克等)。视盘炎与缺血性视神经病变鉴别依据为：视力减退明显，渗出多，黄斑部常受波及，见扇状排列的黄白色渗出点，可有眼球转动疼痛。视野有中心暗点。晚期继发视神经萎缩，但发病年龄小。

该病的临床表现为：发病较快，视力下降一般不太严重，无眼球转动疼痛，无颅内压升高现象：眼底变化一般有轻度视盘水肿。隆起1～3 d，视盘边界模糊，颜色正常或略充血，但更多见的为颜色稍淡，视盘附近有小出血。经数周或数月后，视盘水肿消退，边界仍不清楚，在某一部位局限性变浅，或半侧苍白。由于一般为双眼先后发病，常见一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩；视野检查在诊断上有重要意义。其特点：（1）视野缺损最多见的为占视野一个象限或一半的范围，但这些缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界，即不同于视路上段受损产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。（2）上述视野缺损有一弧形缺损与生理盲点相连，表明受损伤的视神经纤维从视盘开始。（3）视野缺损常绕过注视区，因而中心视力常不受太大影响，视野中常不能查到中心暗点，与视神经炎不同；眼底荧光血管造影：严重病例造影早期可见整个视盘不充盈或充盈延缓。轻者仅病变区不充盈，而未受累区视盘毛细血管代偿性扩张。水肿消退后萎缩区呈低荧光。

[1] 施辉红. 缺血性视神经病变23例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：82-83.

[2] 李振萍，陈兹满. 前部缺血性视神经病变的治疗进展[J]. 河北中医，2007，29（7）：661-662.

[3] 黄波. 前部缺血性视神经病变38例临床分析[J]. 临床眼科杂志，2001，9（6）：501-502.

Ischemic Optic Neuropathy Clinical 34 Cases

LING Wenhui, Baiquan County Disease Control Center, Qiqihaer 164700, China

Objective To investigate the anterior ischemic optic neuropathy diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital from March 2011 to March 2014 were treated 34 cases of patients with ischemic neuropathy. Results 17 markedly effective 13 , 15 invalid , the total effective rate was 66.7 %.Conclusion The anterior ischemic optic neuropathy poor conventional treatment, the patient should be early prevention, diagnosis and finding the exact effective therapy.

Ischemic optic neuropathy, Clinical diagnosis, Treatment

R774

B

1674-9308（2015）09-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.036

164700 齐齐哈尔市拜泉县疾病预防控制中心