漏斗胸微创矫正术对漏斗胸的治疗及护理

任安立　陈新涛　范艳芳

漏斗胸微创矫正术对漏斗胸的治疗及护理

任安立陈新涛范艳芳

目的探讨漏斗胸微创矫正术在漏斗胸矫治过程中的临床效果及护理。方法选取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例，对其进行漏斗胸微创矫正术治疗及护理，观察记录患者的临床就诊情况。结果患者手术时间为38～56 min，平均（45.0±2.1）min；出血量在5～11 ml，术后住院时间为4～7 d，平均（5.0±1.2）d。2个月随访调查结果显示患者均无钢板移位现象发生，矫正效果较佳。结论漏斗胸微创矫正术在漏斗胸矫治过程中配合相应的护理措施，具有创伤小、出血量少，且患者术后恢复快等优点。

胸腔镜；漏斗胸微创矫正术；漏斗胸；矫治术；护理

漏斗胸微创矫正术即支撑板植入手术，是一种矫正漏斗胸的有效方案。漏斗胸微创矫正术在实施过程中，医生经患者的胸骨将支撑板植入患者体内，从而开创了创伤小、不切骨、出血少及手术时间短的创新性治疗漏斗胸的方案[1-2]。为此，本文选取我院2013年5月至2014年6月收治的先天性漏斗胸患者24例，对漏斗胸微创矫正术进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例，其中男18例，女6例；年龄3～16岁，平均（6±3）岁。其中，胸廓轻度不对称2例，剩余均为对称性胸廓凹陷，凹陷深度为3～5 cm，平均（4.0±1.2）cm；经 X线片正侧位以及体征等相关诊断，最终确诊所有患者均为漏斗胸患者。

1.2手术方法患者均采用单腔气管插管静脉复合全麻，医护人员引导患者取仰卧位，确保两个上肢以小于 90°的角度展开，并分别固定在手术台两侧的托手架上。主刀医师将手术切口定位在患者两侧胸部腋前线至腋中线之间的第5、6肋间隙，切口大小为2 cm。气腹针的刺入位置为患者右侧第8肋间隙，以CO2形成人工气胸。在胸腔镜下开展漏斗胸微创矫正术，将5 mm 30°的胸腔镜植入患者体内，开展胸骨后心包前脂肪组织分离以及胸骨抬举手术，随后经胸骨将胸腔钝性分离器植入，形成胸腔隧道。主刀医师借助导引器的导引作用，将矫正钢板以弓形向上的姿势植入患者胸内，当矫正钢板到达对侧切口后，翻转180°，确保弓形向下安置。使用安装在肋骨膜上的固定槽将钢板支架的右端固定牢固，最后逐层缝合切口。

1.3护理方法

1.3.1矫治手术前准备医护人员在手术开始前1 d对患者的病史、病情等临床资料进行详尽查验核对，并对第2天的手术所需的胸片检查、实验室检查及相关材料等进行准备，并同患者及其家属进行沟通，帮助患者缓解压力，排除不良情绪，增加其对手术治疗的信心。同时做好手术所需物品的准备工作，如胸腔镜、镜头、单极电凝、导引器、弯板器、翻转器、钢板支架、固定器、灭菌保温，及可吸收线、皮肤美容线等物品。

1.3.2巡回护士配合①巡回护士必须在术前对患者的临床资料和个人信息进行核对，其中包括患者的姓名、住院 ID号、手术名称、手术部位、手术时间等，做好患者术前心理的疏导工作，引导患者配合医师的治疗；②巡回护士应对患者的手术室环境进行清洁保护，做好患者的保暖工作。因患者胸廓在手术过程中暴露时间过长，需在手术过程中严密监测手术室的温度、湿度等，确保患者静脉通道的舒畅，以利于输液速度的控制；③严格按照胸腔镜下漏斗胸矫治术的要求，对患者的体位、麻醉程度、手术过程中单极电凝的使用等进行规范性操作。在人工气胸建立的过程中，注意各种仪器参数的变化，做好调节工作。为防止患者上肢外展过度，诱发臂丛神经损伤等，需密切关注患者上肢的血运和外展情况，及时采取预防和救治措施。同时配合麻醉师做好患者液体的输入及生命体征的观察。

1.3.3洗手护士配合洗手护士与巡回护士在术前和术中做好清洁消毒工作，确保手术在无菌环境下进行。对固定器的位置进行观测，利用胸腔镜，对钢板的位置、出血情况等进行严密监视，同时嘱麻醉医师做好胸腔内气体的外排，并配合医师做好切口缝线工作。

2　结果

进行漏斗胸微创矫正术后，患者均得到预期的矫正效果，漏斗胸得到良好矫治，且无任何并发症出现。患者手术时间为38～56 min，平均（45.0± 2.1）min；出血量在5～11 ml，术后住院时间为4～7 d，平均（5.0±1.2）d。对患者进行术后2个月的跟随访问可知，患者对术后漏斗胸的矫正效果满意，且无矫正钢板移位现象的发生，即矫正手术均取得预期的效果。

3　讨论

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，矫治术为临床治疗方案中最佳的治疗方式。漏斗胸患者的胸腔多表现为胸骨体下端和剑突，即患者胸骨与其相连的肋软骨整体向内凹陷，并形成漏斗状的畸形胸廓。而漏斗胸微创矫正术是治疗该疾病的有效手术方式，本研究结果亦证明NUSS手术治疗漏斗胸，并配合相应的护理措施效果更好。

综上所述，漏斗胸微创矫正术在临床应用中，具有对患者创伤小、出血量少，且患者术后恢复时间短等优点。在配合相应的护理治疗漏斗胸矫正后，患者胸腔饱满，伸展性与弹性满足预期要求，矫正效果理想。

[1] 曾骐,张娜,范茂槐,等.Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究[J].中华小儿外科杂志,2005,26(8):397-400.

[2] 梁海龙,刘吉福,赵京,等.Nuss手术矫正成年人漏斗胸22例临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(2):77-78.

Funnel Chest Minimally Invasive Correction Treatment and Nursing of Funnel Chest Surgery

Ren AnliChen XintaoFan Yanfang

ObjectiveTo explore the minimally invasive surgical correction of pectus excavatum clinical effect and nursing in the treatment of pectus excavatum in the process of.MethodsFrom 2013 May to 2014 June in our hospital were suffering from congenital funnel chest in 24 patients,performed thoracoscopic minimally invasive surgical correction of pectus excavatum procedure for pectus excavatum correction to it,observe the clinical treatment of patients with.ResultsOperation time of the patients in 38～56 min,the average(45.0±2.1)min; the amount of bleeding in 5～11 ml,postoperative hospitalization time of 4～7 d,the average(5.0±1.2)d.The results of follow-up survey 2 months showed the patient had no plate shift phenomenon,correction effect is better.ConclusionMinimally invasive surgical correction of pectus excavatum with the corresponding nursing measures in the treatment of pectus excavatum process,with less trauma,less bleeding,quick recovery and the advantages of patients after operation.

Thoracoscopy;Minimally invasive surgical correction of pectus excavatum;Funnel chest;Surgery;Nursing

R473.56

A

1673-5846(2015)02-0157-02

河南焦作市人民医院胸外科，河南焦作454002