上消化道大量出血的临床治疗

徐凌涛

上消化道大量出血的临床治疗

徐凌涛

目的探讨上消化道大量出血的有效治疗方式。方法选取2011年10月至2013年10月我院急诊科收治的上消化道大量出血患者42例，从入院起均给予综合治疗措施，并观察治疗效果。结果42例患者中，出血基本停止32例，均康复出院或转入消化内科治疗；血量明显减少2例，待体征平稳后转入普外科治疗，治疗有效率为81.0%；抢救无效死亡8例，病死率为19.0%。结论运用内科综合方式治疗上消化道大量出血起效快，能降低患者病死率，必要时可进行外科手术治疗。

上消化道；大量出血；内科综合治疗

上消化道大量出血是指食管、胃、胆道、胰腺和十二指肠等部位的出血，呕血以及黑粪是其主要临床表现，也常伴有血容量不足，为临床内科中常见的急性症状。引发上消化道大量出血的病因较多，尤以十二指肠溃疡以及食管和胃底静脉曲张破裂常见[1]。此症状非常严重，可危及患者生命。基于此，为了探讨上消化道大量出血的有效治疗方式，本研究回顾分析了我院收治的 42例上消化道大量出血患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月至2013年10月我院急诊科收治的上消化道大量出血患者42例，其中男37例，女5例，年龄35～70岁，平均（58±13）岁；出血量为1 000～1 800 ml，从发病到就诊时间为2～12 h；其中有胃-十二指肠溃疡病史32例，肝硬化食管胃底静脉栓曲张5例，发病前有大量饮酒史3例，无明确病史2例（后通过胃镜检查确诊为Dieulafoy）。

1.2临床表现42例患者均出现呕血现象，其中黑便23例；患者在发病时均有急性失血症状，如头昏、口渴、全身乏力和心悸等；送入急诊科时，患者处于休克状态17例，主要表现为神志模糊、面色苍白和四肢湿冷等，且收缩压低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率高于120次/min，脉压低于30 mmHg；入科后实施心肺复苏成功者3例。患者急诊血象均有急性失血性贫血，其中血红蛋白＜7 g/L 21例；一过性氮质血症19例，即血尿素氮＜6.7 mmol/L，持续时间为3 d。

1.3治疗方法

1.3.1一般措施患者入科后，若出现心脏骤停应及时实施心肺复苏；使患者卧位休息并保暖，给予吸氧，使呼吸道保持畅通，避免误吸呕吐物，对患者的生命体征进行监测，并禁食。护理人员需及时建立2条或以上静脉输液通路，通过鼻腔留置胃管进行胃肠吸引，并留置导尿管。

1.3.2药物治疗遵循“先快后慢”的输液原则[2]给予患者补充500～1 000 ml的平衡液，500 ml羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠注射液，若患者收缩压＜80 mmHg，并处于休克状态，需给予升压药物，如间羟胺和多巴胺等，使收缩压＞90 mmHg、心率100～120次/min；若患者的血红蛋白＜7 g/L，需迅速配血，实施抗休克治疗，如输入血浆和输入红细胞等

[3]，以避免患者发生休克情况。

1.3.3药物止血通过胃管注入100 ml 0.9%氯化钠注射液，并加入1 g云南白药，保留至少30 min，2～3次/d；云南白药可加快血小板的聚集速度，使血小板活化率与表面糖蛋白的表达得到增强，从而使凝血、伤口出血和凝血酶原等时间得到缩短[4]。在100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入60 mg泮托拉唑，快速静脉滴注；泮托拉唑属于胃壁细胞质子泵抑制剂，能够对质子泵（胃壁细胞膜中）进行选择性与非竞争性抑制，以此对胃酸分泌进行阻断，从而产生抑制胃酸分泌作用，迅速提高胃内pH值。在100 ml 0.9%氯化钠注射液中加入20 mg法莫替丁，静脉滴注，12 h/次；静脉缓注首剂100 μg奥曲肽，继以25～50 μg泵入法莫替丁，其为H2受体拮抗剂，可对组胺竞争性抑制，以此对由五肽胃泌素以及胰岛素等刺激所引发的胃酸分泌进行抑制，从而降低酸分泌量以及酸度[5]。此药物能够帮助血小板凝集在出血部位，保护凝固的血凝块，为止血黏膜的修复和溃疡愈合提供了有利条件，最终起到止血的效果；奥曲肽为生长抑素类物质，能够使门脉压力得到降低，可选择性收缩内脏血管，减少食道-胃底曲张静脉血流量，并能加快血小板凝集以及血管收缩速度；另外，此药物还能对胃酸以及胃蛋白分泌进行抑制，使胃内pH值保持一定的高度，以有效保护胃黏膜。

2　结果

通过内科综合治疗后，42例患者中，有32例患者持续检测大便潜血实验1周后，出血基本停止，均康复出院或转入消化内科治疗；2例患者出血量明显减少，待体征平稳后转入普外科治疗，患者治疗总有效率为 81.0%；8例患者因抢救无效死亡，病死率为19.0%。

3　讨论

临床内科疾病中，上消化道大量出血为常见的急重病症，此症状变化快，若抢救不及时会造成患者休克并危及生命。本次研究对42例消化道严重出血患者采用内科综合治疗，使34例患者得到有效治疗，总有效率为 81.0%，效果较佳。若通过内科综合治疗无效时，需施外科手术治疗，若胆道出血可运用止血药物及抗生素进行止血，必要时可实施肝动脉栓塞术[6]。

综上所述，运用内科综合治疗方式治疗上消化道大量出血起效快，能降低患者病死率，但必要时可进行外科手术治疗。

[1] 杨志寅.内科急危重症[M].北京:中国医药科技出版社,2006: 507-547.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013: 1838-1843.

[3] 周彪,牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生,2009,15(19):31-34.

[4] 林玉.上消化道大量出血的临床处理[J].现代预防医学,2011, 26(15):3110-3111.

[5] 中国医师协会急诊分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学,2010,30(4):289-293.

[6] 顾莹.消化道出血182例患者的临床分析[J].中国全科医学,2011, 32(12):1355-1356.

Clinical Treatment of Upper Gastrointestinal Massive Hemorrhage

Xu Lingtao

ObjectiveTo explore the effective treatment for upper gastrointestinal massive hemorrhage. MethodsTract massive hemorrhage in 42 patients from 2011 October to 2013 October in our hospital emergency department were on digestion,from the admission day were given comprehensive treatment measures, and to observe the therapeutic effect of.ResultsIn 42 patients,hemorrhage was stopped in 32 cases,were discharged or transferred to digestion Department of internal medicine treatment;blood volume was reduced in 2cases,to be signs stable after into the Department of general surgery treatment,the effective rate is 81.0%;8 cases died,the fatality rate was 19.0%.ConclusionTract massive hemorrhage onset quickly using Department of internal medicine comprehensive treatment in treatment of upper digestive,can reduce the mortality of patients, when necessary,surgical treatment.

Upper gastrointestinal bleeding;Department of internal medicine;Comprehensive treatment

R573.2

A

1673-5846(2015)02-0140-03

楚雄州州中医院急诊科，云南楚雄675000