重症胰腺炎患者的临床护理

栾 蕊 夏菊花

重症胰腺炎患者的临床护理

栾 蕊 夏菊花

目的 探讨重症胰腺炎患者的护理方法及效果。方法 选取重症胰腺炎患者20例进行回顾性分析，总结重症胰腺炎患者的急救方法及治疗中的护理体会。结果 仅3例患者因病情恶化转入上级医院，其余均痊愈出院，无1例因手术及护理产生并发症。结论 重症胰腺炎患者的治疗既需要手术及术后治疗，又需要良好的休养环境和耐心细致的术后护理。

重症胰腺炎；护理

重症胰腺炎是外科中急危病症，其既是胰腺的局部炎症，又涉及全身众多器官，是全身性疾病。重症胰腺炎发病较快，病情进展迅速，易出现诸多并发症，病死率较高[1]。本文通过对重症胰腺炎患者的临床护理效果进行回顾性总结，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年重症胰腺炎患者20例，男16例，女4例，年龄24～69岁；其中手术治疗2例，保守治疗18例，对其临床护理方法及效果进行回顾性分析。

2 护理方法

2.1 休克护理

2.1.1 补充血容量 重症胰腺炎患者出现休克时，需适当增加其血容量，按患者不同的休克状态，尽量选取上腔静脉大血管快速建立2～3条静脉通路，可方便对患者的血液进行快速输入，从而补充血容量，将其中1条静脉通路作为输血器，用来备用。

2.1.2 控制感染 胰腺炎导致患者出现休克的症状：早期为低血容量休克，晚期为感染性休克。根据患者的不同症状及时调整抗生素的应用，并进行大量、快速液体补充，如平衡盐溶液，可有效改善患者血流动力学状态[2]，为患者接受手术以及后续的一系列治疗提供条件。

2.1.3 病情观察 密切观察患者病情方面的变化，定时测量患者的呼吸、血压等，详细记录患者的脉压差及尿量方面的变化。观察患者的意识状态，如口唇色泽及皮肤温度，以及患者的腹部情况、肠鸣音是否出现变化等，若发现异常，须及时向医生报告。

2.1.4 数据记录 在整个抢救过程中，应设置专人对患者输入液体的种类、数量、速度及时间等进行准确的数据记录。对患者的尿量进行动态观察，每隔1 h对患者的尿量和尿比重进行测定，以确定患者肾脏灌流的情况，并为临床治疗提供指导。

2.1.5 清理操作 保持患者呼吸道畅通，及时给予氧气补充；若患者出现昏迷，需将患者的头部偏向一侧，防止患者出现舌后坠或呕吐物、分泌物等导致窒息。进行护理时，护理人员需严格按照无菌技术的相关原则进行各项操作。鼓励和引导患者定时进行叩背，协助患者进行咳嗽、咳痰等，及时清除患者呼吸道的分泌物，同时注意预防患者出现其他并发症。

2.2 非手术治疗的护理 若患者是非继发性急性胰腺炎感染者，可采用非手术治疗的方式，对患者进行晶体液或胶体液的补充，纠正患者体内的酸中毒，改善体内微循环，从而起到预防和治疗休克的作用。按病原菌体外药敏试验结果，选择使用有效的抗生素，选择强效胰酶抑制剂，同时采用支持疗法，如禁食、胃肠检验等，对患者病情变化进行密切观察，防止患者出现多器官功能衰竭。护理人员还要做好急诊手术的准备，若患者在观察期间出现病情恶化，则需立即实施手术治疗[3]。

2.3 心理护理 ①当患者出现恶心、腹胀及呕吐时，护理人员需向患者耐心解释造成上述症状的原因，并根据医嘱及时使用镇痛剂，对患者的胃肠进行减压解痉。此外，护理人员要确保患者修养环境安静舒适，避免外界刺激对患者造成消极的影响；②在患者病情反复发作时，易出现悲观消沉的情绪，护理人员需向其讲述患病原因、治疗过程及疗程的相关知识，增强患者治疗疾病的信心，提高治疗依从性；③有些患者对身上留置的管路有不适感，易产生抵触情绪，进行护理时，护理人员需向患者耐心讲解管路的作用，尤其是胃管。胃管可及时抽出患者的胃液及肠道气体，使胃肠持续减压，有效缓解腹痛和腹胀，有助于患者临床症状的减轻及康复。

2.4 饮食护理 为减轻患者胃酸及食物对胰腺的刺激，需减少胰酶和胰液的分泌。治疗初期需对患者禁食、禁水；胃肠减压期间，患者需每天补充葡萄糖、脂肪乳等来调节营养物质平衡；当患者呕吐、腹胀、腹痛症状消失，血淀粉酶下降时，可让患者进食藕粉和米汤等无脂的流质食物。3周后，可进食一些稀饭、面条等半流质食物；最终进食普通食物。

2.5 并发症护理 由于患者胰腺组织坏死，炎性递质会对局部甚至是患者全身的器官产生重要影响，易并发多器官功能障碍，如肾衰竭和心力衰竭等[4]。因此，在护理时需要对患者的生命体征进行密切监测，并根据医嘱给予患者补充血容量、抑酸抑酶、抗感染、维持水电解质平衡。

3 结果

本组患者中，仅3例因病情恶化转入上级医院，其余患者均治愈出院，无1例因手术及护理产生并发症。

4 讨论

重症胰腺炎患者病情较重、病情变化快、预后差；因此，在临床护理过程中，护理人员需准确、及时地观察患者病情，特别是休克及腹腔内囊肿等并发症患者，可早期发现多器官功能衰竭。护理人员在护理时需注意疾病每个时期的特点，协助医生观察并及时反馈病情出现的变化。按患者不同的病情制订系统、科学的护理计划，才能达到满意的治疗效果。

综上所述，重症胰腺炎患者的治疗既需要手术和术后的相关治疗，又需要良好的休养环境和耐心细致的术后护理，才能取得满意疗效。

[1]欧阳顺.重症胰腺炎 36例治疗体会[J].实用医学杂志,2010, 37(8)∶56-58.

[2]陈宗玉,王惠,谢明杰.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(14)∶1276-1277.

[3]邵微颖,徐勤容,邹燕.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(7)∶626-627.

[4]靳秀,梁首勤,高飞.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(19)∶1774-1776.

Nursing Care of Patients With Severe Pancreatitis

Luan Rui Xia Juhua

Objective To explore the nursing methods and effects in patients with severe pancreatitis.Methods Selection of patients with severe acute pancreatitis in 20 cases were retrospectively analyzed and sum up nursing experience in patients with severe pancreatitis and first aid method in the treatment of.Results Only 3 patients because of the worsening transfer superior hospital,the rest are discharged,1 patients without complications for operation and nursing.Conclusion In patients with severe acute pancreatitis treatment requires both operation and postoperative treatment,but also need good care environment of rest and be patient and meticulous postoperative.

Severe pancreatitis;Care

R576

A

1673-5846(2015)01-0150-03

新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐 830000