宫腔积脓1例临床分析

李会影

宫腔积脓1例临床分析

李会影

目的 探讨绝经妇女宫腔积脓的原因、诊断及治疗方法。方法 对牡丹江医学院红旗医院收治的1例绝经妇女宫腔积脓的临床表现及辅助检查进行回顾性分析。结果 引起绝经妇女宫腔积脓的原因与老年性阴道炎和子宫内膜炎、绝经后不及时取出节育器及合并子宫内膜癌有关。临床表现为腹痛、发热、阴道排液（阴道出血），经过详细的询问病史、妇科检查、适当的实验室检查可明确诊断。结论 绝经妇女宫腔积脓病程进展缓慢，临床表现不典型，易误诊，有时可引起严重的并发症，应针对原因进行预防，早期诊断，及时治疗。

宫腔积脓；临床分析

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，发病率约为0.3%，近年来由于老年人比率增加，中国人口进入老龄化，发病率有增加趋势。本文就临床宫腔积脓患者1例的诊治过程进行总结，现报道如下。

1 典型病例

老年女性，75岁，因“绝经后阴道不规则流血伴下腹坠痛1个月”为主诉入院，既往有高血压及糖尿病史，有慢性盆腔炎病史。该患者45岁绝经。近1个月无诱因阴道流血，量多，伴下腹坠痛。于当地医院抗炎止血对症治疗后阴道流血症状消失。腹痛持续存在并伴有阴道分泌物腥臭味，近10 d腹痛加重，为进一步诊治来我院，门诊以“子宫内膜癌”将其收入住院。自发病以来，饮食睡眠欠佳，近2年出现消瘦及尿频症状，二便正常。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压160/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），一般状态良，神清语明，心肺未闻及明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，下腹部有压痛。神经系统正常，四肢活动自如，双下肢无水肿。妇检：外阴发育正常，老年萎缩型，阴道通畅，可见米泔样分泌物，伴有腥臭味，宫颈略萎缩；子宫体触痛明显，质软，增大，双侧附件未见明显异常。当地医院超声提示：宫腔实质性占位，大小4.5 cm×3.1 cm×3.0 cm。入院后给予阴道分泌物细菌培养、支原体培养、衣原体培养等相关检查及药敏试验，药敏试验出结果之前按经验给予抗感染、控制血糖及降血压治疗，复查超声提示子宫肌层变薄，子宫内膜增厚，表面不光滑——子宫内膜癌？盆腔磁共振成像：考虑子宫内膜癌，合并宫腔感染。血常规：白细胞 10.12×109/L，中性粒细胞0.875，血红蛋白109 g/L，空腹血糖12.8 mmol/L。考虑患者合并宫腔感染，且超声提示肌层变薄，若给予诊刮有感染扩散及子宫穿孔的可能，与患者及家属交代病情，继续抗炎治疗。经10 d抗炎治疗后，患者腹痛明显缓解，给予诊刮，刮出物呈豆腐渣样，伴有少量脓性组织。术中扩张宫颈后引流出黄色脓性黏稠液约200 ml，恶臭，宫腔留置引流管行引流术。刮出物送病理检验示：慢性子宫内膜炎伴大量炎性坏死物。继续抗炎对症治疗，宫腔留置引流管每天用庆大霉素与甲硝唑冲洗宫腔，同时进行腹部理疗，1周后复查超声示：子宫肌层回声欠均匀，宫腔少量积液，患者无症状痊愈出院。

宫腔积脓的诊断[1]：①病史：多见于绝经后妇女，可有腹痛、发热、寒战、下腹痛、阴道流脓性分泌物，部分患者可无明显症状；②妇检：阴道内见脓性分泌物，有臭味，子宫明显增大，质地软，可有压痛；宫旁组织可增厚，双侧附件可有压痛或者扪及包块；③若用宫腔探针探查宫腔可有脓液流出；④彩超：妇产科最常用的辅助检查，提示子宫增大，宫腔内见有液性暗区，内有光点；血常规检查白细胞或中性粒细胞数升高或无改变。

宫腔积脓最易误诊的疾病为子宫内膜癌：子宫内膜癌临床表现多为绝经后阴道流血，超声检查提示子宫内膜增厚，可有血流信号，亦可侵犯宫颈管导致宫颈狭窄或粘连，合并感染容易导致宫腔积脓。

2 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能丧失，体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，使阴道自净作用减退，易患老年性阴道炎；萎缩的子宫内膜缺乏再生和修复能力，又无周期性脱落，自然防御能力下降，阴道宫颈炎症可上行累及子宫内膜，使宫内分泌物增多；子宫颈萎缩，腺体减少或消失，黏液分泌少或无分泌，宫颈外口缺乏黏液栓保护，也易导致逆行感染；尤其是绝经后宫颈狭窄、粘连，子宫内膜炎性渗出物排出不畅而积聚宫腔形成宫腔积脓[2]，其发生率随年龄增加而上升。宫腔积脓发生的常见原因[3]：①急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅；②子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎或宫颈电烙、冷冻或锥切后；③有慢性盆腔炎、糖尿病或合并子宫内节育器患者；④宫颈和宫腔手术后，人工流产或刮宫后；⑤子宫内膜癌患者，宫腔放射治疗后。子宫内膜炎后引流不畅是发生宫腔积脓的最根本原因，年轻女性的宫颈管能够起到很好的引流作用，而绝经后女性的宫颈管狭窄、闭锁或粘连，引流不畅最终导致宫腔积脓[4]。此例患者既往有慢性盆腔炎病史，经过追溯病史、妇科检查、病理检查，最终确诊此例患者为宫腔积脓。

本例患者入院时复查超声提示：子宫肌层变薄，子宫内膜增厚，表面不光滑——子宫内膜癌。盆腔磁共振成像：考虑子宫内膜癌，合并宫腔感染。有先入为主，即子宫内膜癌有穿透子宫浆膜层即将破裂之感，后经抗炎后诊刮病理结果为慢性子宫内膜炎伴大量炎性坏死物，且患者体质量为80 kg，有高血压及糖尿病史，肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，极易考虑为子宫内膜癌的诊断，后经抗炎后诊刮病理结果为慢性子宫内膜炎伴大量炎性坏死物。切记病理是诊断的金标准，但临床上亦有一些病例，如子宫内膜癌同时合并宫腔积脓、宫颈癌同时合并宫腔积脓，亦有报道宫腔积脓自发性子宫破裂[5]，导致子宫破裂的原因是由于长时间的宫腔炎症未得到及时有效的治疗，造成宫腔积脓逐渐增多，宫腔压力逐渐增高致萎缩的宫壁越来越薄，加之炎症对宫壁的侵蚀作用最终导致子宫自发性破裂。子宫破裂在临床上多见于医源性损伤、肿瘤、创伤，瘢痕子宫分娩等，而因感染导致的较为少见。绝经妇女宫腔积脓病程进展缓慢，临床表现不典型，易误诊，有时可引起严重的并发症，应针对发病原因进行预防，早期诊断，及时治疗。

[1]何跃东,王晓丽,高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4)∶269-271.

[2]孙春玲,冯志娟,徐秀萍.老年妇女宫腔积脓的临床特点[J].当代医学,2010,16(31)∶72-72.

[3]张翠娟,谭国珠.宫腔积脓误诊分析1例[J].中国医药指南,2012, 10(6)∶242-243.

[4]马俊如,邓晓杨,赵锦绣,等.老年绝经后妇女宫腔积脓 2例[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2)∶149-150.

[5]左志洪.宫腔积脓自发性破裂误诊2例[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2)∶148-148.

Clinical Analysis of one Case Pyometra

Li Huiying

Objective To explore the etiological factors,the way to diagnosis and therapy of postmenopausal pyometra. Methods The one case of postmenopausal pyometra who hospitalized at HongQi Affiliated Hospital Mudanjiang Medical College was retrospectively analyzed.Results Postmenopausal pyometra was related with senile vaginitis, endometritis,not taking out of IUD after menopause promptly and endometrial cancer.The clinical manifestations were abdominal pain,fever,viginal discharge(viginal bleeding),After a detailed history,gynecologial examination,Appropriate laboratory investigations,we can make a definite diagnosis.Conclusion The courses of postmenopausal pyometra are slow moving,with no evident clinical symptoms,which is easy to be misdiagnoed.Some have severe complications. We should prevent the disease aimed at carly diagnosis and therapy.

Pyometra;Clinical analysis

R744.74

A

1673-5846(2015)01-0146-02

黑龙江省牡丹江医学院红旗医院妇产科，黑龙江牡丹江 157011

李会影，主治医师，硕士研究生