宫颈癌新辅助化疗的临床疗效

徐洪泽

宫颈癌新辅助化疗的临床疗效

徐洪泽

目的 探讨宫颈癌术前应用新辅助化疗的临床疗效。方法 68例宫颈癌术前采用2个疗程的新辅助化疗后进行手术，观察近期疗效。结果 68例患者化疗2个疗程后的临床总有效率为70.1%。经过术前辅助化疗后，进行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术，全部患者均顺利切除病灶。结论 术前新辅助化疗对宫颈癌Ⅰb1～Ⅱb期患者治疗安全有效，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率及疗效，进一步改善患者的生活质量。

宫颈癌；新辅助化疗；疗效

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康。宫颈癌新辅助化疗不仅可以缩小肿瘤体积，而且还可减少淋巴结和血管内亚临床转移，以提高手术切除率，改善患者的生活质量[1]。本文探讨了新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年11月我院妇产科住院就诊的宫颈癌患者68例，年龄42～62岁，平均年龄（47±5）岁，宫颈活检后均行病理学确诊。临床分期按照国际妇产科联盟（FIGO）标准：子宫颈癌Ⅰb1期24例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。宫颈肿瘤直径4.0～6.2 cm，平均（5.1±1.2）cm。全部病例术前影像学检查，提示无淋巴结转移，均排除严重的心、肝、肾功能损害，均无任何化疗及手术禁忌证。

1.2 治疗方法 全部患者均采用静脉化疗，化疗前详细向患者及家属讲解化疗方法，并签署了知情同意书，静脉内化疗给予紫杉醇135 mg/m2静脉滴注180 min，顺铂 30 mg/m2静脉滴注3 d，并同时卡铂静脉滴注。化疗前给予地塞米松预处理，化疗期间每周检查患者的血常规，白细胞低者给予升白处理，化疗2周后及时复查肝肾功能，根据情况决定是否再次化疗或手术。手术方式：手术于化疗结束后2～3周进行，选择腹式广泛全子宫切除盆腔淋巴结清扫术，对于年龄＜45岁、卵巢无病变的患者，根据术中情况保留双侧卵巢，术后病理检查有盆腔淋巴结阳性者可行放疗治疗。

1.3 疗效评定标准 参照世界卫生组织（WHO）标准判断疗效[2]。完全缓解（CR）：肿块完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上；疾病稳定（SD）：肿瘤收缩或增加不到25%，没有出现新的病灶；疾病进展（PD）：肿瘤体积增加25%以上，或一个新的病变。临床总有效率（%）=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 68例患者中，CR 9例，PR 39例，SD 20例，PD 0例，化疗2个疗程后的临床总有效率为70.1%。

2.2 术后情况 所有患者经过术前化疗后，在2～3周内进行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫手术，所有患者病变可以实现平滑切割和尖端距离的2～3 cm，肿瘤直径较化疗前有不同程度的缩小，均无相关并发症发生。

2.3 不良反应 化疗后的不良反应主要在新辅助化疗期间及化疗后的3～5 d，患者主要表现在消化道和血液系统，如恶心、呕吐、食欲不振、骨髓抑制，给予对症疗治后均顺利完成化疗疗程，化疗后1周复查血常规、肝肾功未见明显异常。

3 讨论

目前，妇女的宫颈癌发病率呈逐年增高，治疗方案是妇科肿瘤领域的重大课题[3]。宫颈癌根治术对于Ⅰb～Ⅱ期宫颈癌的治疗效果是肯定的，但对于早、中期宫颈癌局部肿瘤直径过大（肿瘤直径＞4 cm）、病灶出血较多或宫旁浸润明显者其5年生存率仍然不高，主要是因为肿瘤均不能控制、复发和转移，因此针对上述宫颈癌患者寻找新的治疗手段显得非常重要。近些来，许多专家已研究了宫颈癌的术前新辅助化疗，在根治手术前2～3周进行新辅助化疗，然后施行根治性手术，结果表明，术前给予患者新辅助化疗可以减少肿瘤体积，明显提高手术切除率，降低癌细胞活力，减少术中播散和术后转移，改善宫旁浸润情况，使临床分期下降至可以手术时期，以扩大手术适应证，提高患者的5年生存率和延长生存期[4]，对高危宫颈癌的患者的治疗效果更为明显[5]。本文结果也充分证实了新辅助化疗具有较好的疗效，能有效缩小肿瘤直径、减少淋巴脉管内转移，改善患者预后，且手术时间及出血量较少。但笔者认为新辅助化疗对恶性肿瘤的治疗作用是短暂的，故必须把握时机，及时手术或放疗。

综上所述，术前新辅助化疗对宫颈癌Ⅰb1～Ⅱb期患者治疗安全有效，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率及疗效，进一步改善患者的生活质量。

[1]阙瑜妮.新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌的近期疗效评估[J].重庆医学,2010,12(39)∶1559-1560.

[2]玉英,王伟,陈素琼.宫颈癌新辅助化疗54例临床分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(9)∶1760-1761.

[3]阮晓红,钟开运,杨爱莲,等.细胞凋亡与宫颈癌新辅助化疗[J].中国临床医学,2004,11(4)∶624-626.

[4]沈铿,郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].北京∶人民卫生出版社, 2007∶234-235.

[5]吕卫国,石一复.宫颈癌新辅助化疗的临床病理观察[J].浙江大学学报(医学版),2000,29(3)∶111-113.

Cervical Cancer Clinical Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy

Xu Hongze

Objective To investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy of cervical cancer preoperative application.Methods 68 cases of cervical cancer before surgery using two cycles of neoadjuvant chemotherapy after surgery,observed short-term effect.Results Two clinical courses of 68 patients after chemotherapy, the total effective rate 70.1%.After preoperative adjuvant chemotherapy,were radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy surgery,all patients were successfully resected lesions.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for cancer patients Ⅰb1～Ⅱb safe and effective treatment can reduce tumor volume and improve the efficacy of surgical resection rate and further improve the quality of life of patients.

Cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Curative effect

R737.33

A

1673-5846(2015)01-0143-02

黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江佳木斯 154002

徐洪泽（1976-），本科学历，学士学位，主治医师。研究方向：妇产科医疗，E-mail：429101222@qq.com