胃癌根治切除术治疗老年胃癌患者的疗效分析

孙丽娜

胃癌根治切除术治疗老年胃癌患者的疗效分析

孙丽娜

目的 探讨胃癌根治切除术治疗老年胃癌患者的疗效。方法 对157例老年胃癌患者采用胃癌根治切除术治疗和围术期处理措施的效果进行回顾分析。结果 157例患者术后发生并发症39例，1年内病死56例。结论 手术技术的进步和有力的围术期支持治疗，可以保证老年患者胃癌根治切除术患者取得较好疗效。

围术期；老年患者；胃癌；胃癌根治切除术

临床上许多老年胃癌患者在确诊时往往已进入Ⅱ期、Ⅲa期，为了提高胃癌患者的生存率，在其身体综合状况许可的情况下一般只能采取对身体损伤较大的胃癌根治性切除术进行治疗[1]。胃癌根治性切除术创伤大，与老年胃癌患者的高龄、体质差、恢复慢密切相关，会增加手术并发症的发生，并导致生存率下降。近年来，随着手术技术的提高和围术期支持技术的进步，对于胃癌患者的治疗取得一定效果。本文就本院普外科2010年5月至2011年11月以胃癌根治性切除术治疗的 157例老年胃癌患者给予围术期处理措施进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 157例均为本院普外科 2010年5月至2011年11月收治的老年胃癌患者。其中男91例，女66例；年龄67.5～84.6岁，平均（76 ±3）岁；发病时间23.0 d～7.5个月，平均（3.5± 0.2）个月。所有病例均经胃镜检查及病理诊断为胃癌，发病时以发现黑便、食欲明显减退、进食梗阻感、腹痛、近期明显消瘦等临床表现就诊患者 148例（94.3%），因其他慢性疾病或健康体检中发现异常就诊患者 9例（5.7%）。既往有慢性胃肠病病史121例（77.1%），其中曾经被诊断为胃溃疡25例，浅表性胃炎57例，中重度萎缩性胃炎39例。有长期（超过10年）吸烟史、饮酒史97例（61.8%）。既往病史：高血压 45例（28.7%），冠心病、心律失常等心血管系统疾病67例（42.7%），脑卒中23例（14.6%），其中发作2次以上者8例，糖尿病21例（13.4%），慢性阻塞性肺疾病 68例（43.3%），其他老年慢性疾病 71例（45.2%）。入院后理化检查结果：血糖异常 27例（17.2%），出凝血时间异常31例（19.7%）低蛋白血症57例（36.3%），贫血39例（24.8%），其他检验值异常65例（41.4%）。影像学检查无肺、骨等脏器器官转移。所有患者术后病理诊断TNM分期：Ⅱ期76例，ⅢA期81例。均符合胃癌根治性切除术标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者经明确诊断后均择期安排手术，根据术前影像检查结果及术中所见均行胃癌根治性切除术，根治Ⅰ式（D1）、根治Ⅱ式（D2）、根治Ⅲ式（D3）根治术例数分别为55例、96例、6例。全胃切除55例，近端胃大部切除74例，远端胃大部切除22例，联合脏器切除6例。

1.2.2 围术期支持治疗 重视合并症的处理，对于合并心脑血管疾病的患者，术前给予相应的药物控制高血压，改善心脑功能；对全身麻醉方案进行最优选择，将其对心血管系统影响降至最小，术中术后加强监护；对术后合并症发作者邀请相关科室医师会诊，及时控制病情；加强营养支持，对于贫血和低蛋白血症者给予术前肠内营养纠正[3]。所有患者术后第2天开始均给予优质肠内营养。

2 结果

本组157例患者中术后发生并发症39例，并发症发生率为24.8%（39/157），其中心血管疾病4例，肺部疾病11例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，吻合口渗漏5例，切口感染7例，腹腔感染6例，十二指肠残端瘘4例。1例于术后11 h出现室上心动过速、心力衰竭，经抢救无效而病死。术后随访1～6个月病死31例，7～12个月病死25例，1年内病死率为35.7%（56/157）。

3 讨论

3.1 老年胃癌患者手术治疗的特殊性 本组资料一般显示说明，除老年人机体对疾病反应迟钝外，该地区老年人健康知识普遍较缺乏，健康意识不强，长期处于不健康的生活方式中。因此，发病就诊即已处于胃癌中晚期，且多数以往有慢性胃肠病病史。对于此类患者进行根治性切除手术即为可行的治疗方案，但由于患者均为老年人，甚至为高龄患者，且近50%合并有心、脑、肺等器官性老年疾病，所以进行D2、D3治疗时，具有创伤大、手术并发症发生率高，且手术存在很大风险等特点。

3.2 关于胃癌根治切除术存在的争议 胃癌根治性切除术，尤其是D2、D3在外科临床用于胃癌手术治疗以来，对其是否可以提高患者的生存率，手术创伤对患者生活质量、机体免疫功能的负性影响，手术并发症的发生率，乃至切除范围选择等目前仍有不同的意见[4]，虽然近年来胃癌根治切除手术技术已有很大改进，根治术和扩大根治术的并发症发生率已大大降低，患者生存率也较大提高。但对于老年胃癌患者，综合考虑各种因素后，许多病例仍然被临床医生建议采用保守疗法或姑息手术疗法。

3.3 围术期及并发症处理的重要性 无论手术技术如何改进，外科医师技术如何娴熟，根治性切除术本身就会产生机体较大创伤这一事实始终是客观存在的。加强对患者的围术期监测，完善护理及营养支持治疗，以及对术前已有慢性疾病的控制，成为降低接受胃癌根治性切除术老年胃癌患者病死及并发症发生率、提高手术安全性的有力保障。本组患者术中无病死病例，术后除1例患者突发心脏疾病病死，其余均顺利出院。虽然手术并发症发生率达24.8%，且术后1年生存率只有35.7%，均高于已有报道[5]，但考虑患者的年龄、身体情况及病情、手术难度等，本组病例疗效较为理想。

[1]尹浩然,朱正纲.进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤[J].外科理论与实践,2007,5(3)∶134-135.

[2]Fujiwara M,Kodera Y,Misawa K,et al.Long-term outcomesof early-stage gastric carcinoma patients treated with laparos-copyassisted surgery[J].J Am Coll Surg,2008,206(1)∶138-143.

[3]林治瑾.临床外科学[M].天津∶天津科学技术出版社,2005∶156-157.

[4]周立宇,孙立波,李永超,等.老年胃癌患者术后严重并发症的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(6)∶639-642.

[5]潘常青,薜延庆,彭志海.进展期胃近侧癌的淋巴结转移和手术治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(10)∶608-610.

Analysis of the Therapeutic Effect of Gastric Cancer in the Elderly Support of Perioperative Treatment

Sun Lina

Objective To investigate the curative effect of radical resection in the treatment of elderly patients with gastric cancer gastric cancer.Methods 157 patients with gastric cancer treatment in elderly gastric mining and perioperative treatment measures the effect of resection were analyzed retrospectively.Results 157 cases of patients with postoperative complications occurred in 39 cases,56 case died within 1 years.Conclusion Advances in surgical techniques and strong support in perioperative treatment can ensure the gastric cancer radical resection for elderly patients achieved satisfactory effect.

Perioperative;Elderly patients;Gastric cancer;Radical resection for carcinoma of stomach

R735.2

A

1673-5846(2015)01-0135-02

本溪钢铁（集团）公司南地医院外一科，辽宁本溪 117000

孙丽娜（1981-），本科学历，学士学位，副主任医师。研究方向：肝胆胃疾病外科手术治疗。E-mail：2584558211@qq.com