心脏外科ICU革兰阳性球菌医院感染特征及药敏性分析

于朝霞 杨立新 窦清理 (新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054)

心脏外科ICU革兰阳性球菌医院感染特征及药敏性分析

于朝霞 杨立新1窦清理 (新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的 探讨心脏外科ICU革兰阳性球菌医院感染特征以及耐药性。方法 选取2012年2月至2013年2月该院心脏外科ICU收治的患者1 799例，应用VITEK-Jr全自动细菌鉴定和药敏分析系统来鉴别细菌的类别，采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验。结果 共分离出来革兰阳性球菌2 413株，葡萄球菌属1 956株(81.1%)，肠球菌属353株(14.6%)，链球菌属104株(4.3%);其中呼吸道感染899例、感染率为50.0%，血液感染者361例、感染率为20.1%，其他感染者539例、感染率为30.0%;前三位致病菌分别为表皮葡萄球菌735株(30.5%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，金黄色葡萄球菌337株(14.0%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)者分别为65.2%和97.3%，葡萄球菌属的耐药性严重，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌及粪肠球菌。结论 革兰阳性球菌是心脏外科ICU感染的常见病原菌，其中葡萄球菌属的耐药性严重，万古霉素具有较好的抗菌效果。

革兰阳性球菌;医院感染;耐药性

革兰阳性球菌是医院重症监护病房的主要感染致病菌，其耐药性呈上升趋势，给治疗带来较大困扰〔1〕。据研究，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌以及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌会增加心脏外科手术后患者的死亡率。因此，了解心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阳性球菌的感染情况以及耐药情况具有重要的意义〔2〕。本研究旨在分析我院心脏外科ICU收治的患者革兰阳性球菌医院感染特征以及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月我院心脏外科ICU收治的患者1 799例，其中男1 021例，女778例，年龄62～80〔平均(71.4±0.6)〕岁，研究经伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法 取患者血液、痰液、粪便、尿液等，应用VITEK-Jr(由法国生物梅里埃公司提供)全自动细菌鉴定和药敏分析系统来鉴别细菌的类别，采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验。其结果根据美国临床实验室标准化研究所而指定的指南〔3〕来判定。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 分离出来革兰阳性球菌2 413株，葡萄球菌属 1 956株(81.1%)，其中金黄色葡萄球菌 337株(14.0%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，表皮葡萄球菌735株(30.5%)，其他葡萄球菌516株(21.4%)，肠球菌属353株(14.6%)，其中粪肠球菌93株(3.9%)，屎肠球菌183株(7.6%)，其他肠球菌77株(3.2%);链球菌属104株(4.3%);其中呼吸道感染899例、感染率为50.0%，血液感染者361例、感染率为20.1%，其他感染者539例、感染率为30.0%;前三位致病菌分别为表皮葡萄球菌735株(30.5%)，溶血性葡萄球菌368株(15.3%)，金黄色葡萄球菌337株(14.0%)。

2.2 耐药性情况 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)者分别为65.2%和97.3%，葡萄球菌属的耐药性严重，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌及粪肠球菌。见表1，表2。

表1 葡萄球菌属耐药性情况分析〔n(%)〕

表2 肠球菌菌属耐药性分析〔n(%)〕

3 讨论

随着抗菌药物的应用，尤其是广谱抗菌药物的使用，加上有创操作治疗的进行，革兰阳性球菌感染在ICU有上升的趋势，其耐药性也出现增加的趋势〔4〕。心脏手术以后患者会出现心肺功能衰竭，加上给予机械通气、人工瓣膜或者是心脏补片的植入、机械循环辅助治疗等，同时中心静脉置管会导致呼吸道、皮肤以及胃肠道的屏障功能受损，给予第三、四代头孢菌素和其他抗菌药物，都为革兰阳性球菌的感染提供了机会〔5〕。本研究结果和其他研究结果具有一致性〔6，7〕，提示革兰阳性球菌感染具有较高的发生率，其中表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌占主导地位，临床治疗时应该注意。经药敏试验可知，革兰阳性球菌对万古霉素、利福平以及呋喃妥因具有较好的抗菌药物活性，其中屎肠球菌的耐药性相比于粪肠球菌的耐药性高，对现阶段临床治疗具有重要的意义。MRS的耐药机制和一种外源性的基因有关，该基因可以表达出青霉素结合蛋白，引起MRS和β内酰胺类的抗菌药物亲和力显著降低，引起细菌在药物浓度较高的情况下仍然可以继续生长和繁殖，进而表现出来耐药性〔8，9〕。有研究〔10〕发现，MRS 的表达调控基因与其辅助基因和mecA基因具有协同作用，进而使得其具备更高的耐药性。葡萄球菌属类对于大环内酯类和林可霉素以及链阳霉素类的耐药性还和其主动排外和结构变异有关系〔11〕。肠球菌对于克林霉素、氨基糖苷类以及磺胺类的存在天然的耐药性，而且VRE的耐药基因还能转给金黄色葡萄球菌。现阶段，临床上治疗革兰阳性球菌主要应用糖肽类的抗菌药物，该类药物对肠球菌大多表现良好的抗菌效果。万古霉素具备较好的抗菌效果，但是该药物会有肾和耳的毒性，因此在治疗时要注意监测其毒性，根据个体不同调整用药的浓度。据研究〔12〕，替考拉宁对金黄色葡萄球菌以及肠球菌的抗菌效果和万古霉素相似，但是对部分凝固酶阴性的葡萄球菌作用远不如万古霉素，提示临床用药时要根据情况合理用药，以便增加其治疗效果。

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R6

A

1005-9202(2015)09-2476-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.078

中华医学会临床医学科研专项资金——国瑞重症科研项目(No.13091520537)

1 新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科

窦清理(1970-)，男，博士，主任医师，主要从事多器官功能不全、ARDS、脓毒血症、谵妄方面的研究。

于朝霞(1975-)，女，硕士，副主任医师，主要从事多器官功能不全、ARDS、脓毒血症方面的研究。

〔2014-01-19修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)