X线检查与CT检查在骨肿瘤诊断中的应用价值

苏循玉

X线检查与CT检查在骨肿瘤诊断中的应用价值

苏循玉

目的 探讨X线检查与CT在骨肿瘤患者诊断中的应用价值。方法 对2001年1月至2014年7月收治的74例骨肿瘤患者行X线检查与CT资料进行分析，同时与病理学检查结果比较。结果 与病理学检查结果比较，X线检查结合CT检查诊断符合率为78.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；X线检查与CT检查能对骨肿瘤患者的骨质破坏区、骨质破坏情况等给予比较清晰的显示。结论 X线检查与CT检查能对骨肿瘤和骨质破坏情况进行初步诊断，在基层医院中应用价值较高，但X线检查与CT检查诊断也具有自身的局限性，还应结合患者的病理检查结果和临床表现进行综合评定。

X线检查；CT检查；骨肿瘤；诊断；应用价值

骨肿瘤的临床、病理和影像学的表现复杂而多变。影像学检查除可对少数征象典型的病变确诊外，多数病变影像学表现缺乏特征性，临床表现也不具备特异性，有的病例单凭病理学检查存在困难，因此，影像学结合临床和病理检查是诊断骨肿瘤的有效方法[1]。骨肿瘤可分成良性和恶性，良性骨肿瘤根治比较容易，且预后良好，而恶性骨肿瘤病情发展较快，预后情况不理想，具有较高的病死率[2]。因此，临床诊断对骨肿瘤的预防和治疗具有非常重要的作用，而X线检查、CT检查、核磁共振成像和放射性核素[γ照相机或发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）]等是诊断骨肿瘤的主要方法。本研究对X线检查及CT检查在骨肿瘤患者诊断中的应用价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2001年1月至2014年7月收治的74例骨肿瘤患者，患者均行X线检查与CT检查诊断。其中男45例，女29例，年龄20～67岁，平均（46±12）岁。肿瘤部位：胫骨15例、股骨24例、肱骨17例、腓骨13例、脊柱5例。全部患者经病理切片检查符合骨肿瘤临床诊断标准。

1.2 X线检查与CT检查方法 患者均采用中科50型500 mA X线机行X线检查，检查时全部选择小焦点，中心线垂直于肿瘤最明显的部位。行常规正侧位摄片；部分补加斜位、切线位摄片；解剖结构复杂、相互重叠、有骨硬化遮盖的采用放大摄影的方法。CT机采用西门子全身螺旋CT机及PHILIPS Brilliance 64排128层CT机，采用层厚0.625～10 mm，部分增加3D重建；矩阵512×512，观察骨性结构窗位120～160 Hu、窗宽500～800 Hu，观察软组织窗位10～40 Hu、窗宽200～400 Hu。患者在X线检查与CT检查后，需观察其表现。全部患者同时给予病理学切片检查，计算诊断符合率。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学切片检查结果 74例患者经病理学切片检查，结果显示良性肿瘤 35例，其中骨软骨瘤21例，骨巨细胞瘤14例；恶性肿瘤39例，其中18例成骨肉瘤，12例软骨肉瘤，5例骨髓瘤和4例脊索瘤。

2.2 X线检查与CT检查结果 74例患者经X线检查与CT检查，结果显示良性肿瘤37例，其中骨软骨瘤17例，骨巨细胞瘤20例；恶性肿瘤37例，其中骨肉瘤20例，软骨肉瘤8例，骨髓瘤5例和脊索瘤4例。由X线检查与CT检查结果可知，诊断符合率为78.4%，诊断结果与病理学检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 X线检查与CT检查的表现 经过分析肿瘤部位、数目、骨质变化、骨膜反应、周边软组织的变化，结果显示骨肿瘤X线片表现主要是骨质破坏、骨膜反应和软组织的变化。在X线片与CT片中，良性骨肿瘤主要是边缘清楚的骨质透亮区，多呈椭圆形或圆形膨胀性的骨质破坏区，有的呈分隔状或镶嵌状，有些病灶内可见大小不同的钙化灶，钙化常局限于瘤体内，病灶内会出现硬化或者增生，骨密度不均匀。良性骨肿瘤的骨质破坏表现出膨胀，与正常骨有比较清晰的边界，骨皮质表现出连续性，少溶骨、多松质骨、密质骨变得更薄或者完整，多数无组织肿块影；骨膜反应少见。恶性骨肿瘤表现为溶骨性或浸润性骨质破坏，呈虫筛孔状或斑片状的骨质破坏，形态不整齐，边缘锯齿状，多伴有骨皮质缺损，瘤灶邻近骨膜反应明显，邻近软组织肿块，在骨内和软组织内可见肿瘤新生骨或钙化影；骨髓内浸润灶表现为骨松质或髓腔内相对高密度灶（CT值20～40 Hu），其CT值往往较正常侧高20 Hu以上。

3 讨论

在临床中骨肿瘤虽不常见，但其产生的不良后果会对人们的生命健康造成严重威胁[3]。在骨肿瘤发病初期，对其进行正确的临床诊断，对于骨肿瘤的预防和治疗具有重要作用。随着医学技术快速发展，影像学也得到了快速的发展和完善，通过影像学检查，可对骨肿瘤的位置、临床分类和病变情况进行更加准确的判断，为制订有效的治疗方案提供依据[4]。

由于X线片的空间分辨率高，因此，X线检查可以整体而又直观、有效地显示出人体的组织结构；CT密度分辨率高，可清晰显示病灶的细微结构，以及病灶与周边脏器的关系。通过X线检查与CT检查可以对患者病变部位进行有效定位，同时X线检查与CT检查比较经济、信息量大，操作也比较简单，临床应用非常广泛[5]。通过 X线检查与CT检查能够有效获取骨肿瘤患者病变部位、肿瘤类别、是否转移、骨膜反应等信息，对骨肿瘤的临床诊断和治疗具有非常重要的意义。本研究结果比较，X线检查与CT检查诊断符合率为78.4%，差异有统计学意义。

因此，X线检查与CT检查能对骨肿瘤和骨质破坏情况进行初步诊断，在基层医院中应用价值较高，但X线检查与CT检查诊断也具有自身的局限性，在对骨肿瘤进行诊断时还应根据患者的病理检查结果和临床表现综合评定，才能使骨肿瘤的临床诊断正确率得到有效提升。

[1] Cui Y,Xiao Z,Shuxia W,et al.Computed tomography guided intra-articular injection of etanercept in the sacroiliac joint is an effective mode of treatment of ankylosing spondylitis[J].Scand J Rheumatol,2010,39(3):229-232.

[2] Han I,Kim JH,Cho HS,et al.Low-heat treated autograft versus allograft for intercalary reconstruction of malignant bone tumors[J]. J Surg Oncol,2014,110(7):823-827.

[3] 陆鹏社.X射线在骨肿瘤患者诊断中的应用价值探讨[J].中国医药科学,2014(7):12-13

[4] 连英,贺斌,郑霞.乳腺钼靶X射线定位术的临床应用价值[C].中华医学会放射学分会第三届全国乳腺学术会议暨长安医学影像论坛(2011陕西省放射学年会)论文集,陕西:2011.

[5] Rodrigues NR,Calich AL,Etchebehere M,et al.Whole-Body 99mTc-Octreotide Scintigraphy With SPECT/CT to Detect Occult Tumor Inducing Paraneoplastic Osteomalacia[J].Clin Nucl Med, 2015,40(1):54-57.

R445;R738.1

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1673-5846(2015)06-0184-02

新疆博州人民医院CT室，新疆博州 833400