重症监护病房呼吸机相关真菌性肺炎的临床护理

王艳丽

重症监护病房呼吸机相关真菌性肺炎的临床护理

王艳丽

目的 探讨重症监护病房（ICU）呼吸机相关真菌性肺炎的临床护理。方法 将52例ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者分为治疗组和对照组，各26例，分别实施护理干预措施及常规临床护理措施。结果 治疗组5例患者病死，其中3例因严重肺部感染而死亡，2例因原发病导致多器官功能衰竭而死亡；对照组11例患者病死，其中6例因严重肺部感染而死亡，5例因原发病导致多器官功能衰竭而死亡（P＜0.05）。结论 护理干预措施可明显改善ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的临床症状，降低不良反应发生率。

重症监护病房；呼吸机相关真菌性肺炎；护理；效果

随着广谱抗生素、免疫抑制剂的大量使用和各种侵入性操作等因素，致病性真菌已成为院内感染的重要病原菌，尤其是深部真菌感染逐渐呈上升趋势，主要滋生在呼吸道中，给患者身体健康和生命安全带来严重影响。呼吸机相关真菌性肺炎的临床症状较为复杂多变，且早期诊断较为困难，在一定程度上增加了患者的病死率，影响其预后[1-2]。现将我科关于呼吸机相关真菌性肺炎的临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2013年9月收治的呼吸机相关真菌性肺炎患者52例，其中男40例，女12例；年龄32～79岁，平均（55.5±1.2）岁；机械通气时间为4～11 d，平均（7.5±0.3）d；分析患者原发疾病：慢性阻塞性肺疾病12例，脑血管疾病6例，格林-巴利综合征2例，重症急性胰腺炎2例，糖尿病2例，多发伤2例，高血压并冠心病12例，颅脑外伤14例。将52例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各26例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予患者通过口腔插入气管，并以呼吸机辅助治疗。治疗过程中，辅助心电监护仪对其血压、心电图、血氧饱和度、心率和动脉血气进行密切观察。对于原发病患者，给予营养支持治疗，以提高患者机体免疫力。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规临床护理措施，治疗组患者给予护理干预措施，主要包含：①口腔护理：口腔护理对早期预防呼吸机相关真菌性肺炎具有重要作用，因经口腔插入气管的患者不能进食，其吞咽和咀嚼功能受限，致使口腔黏膜干燥，一定程度上增加了口腔真菌的感染率。需每日对口腔进行3次护理，早晚各通过5%碳酸氢钠棉球清洗口腔，下午通过西帕依固龈液棉球清洗口腔。②呼吸道护理：患者在进行机械通气时，护理人员应密切观察患者的呼吸道，做好预防和护理措施，避免发生真菌感染。组织护理人员定期学习，严格掌握呼吸机相关真菌性肺炎的相关知识。每8小时对气囊压力进行1次监测，确保压力控制在20～ 25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并进行详细记录。

每7天更换1次呼吸机管道，当管道内出现痰液或污物时应及时更换呼吸机管道。根据患者状况，每1～2小时对患者进行1次翻身和拍背。③抗生素护理：合理使用抗生素，根据患者临床症状现配现用，并给予相应护理以增强患者的自身免疫力。④心理护理：根据患者具体症状采取相应护理，提供良好的心理支持，灵活运用语言和非语言沟通技巧，加强与患者的沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑤尽可能缩短患者机械通气时间：加强患者病情监测，在允许的情况下尽可能缩短机械通气时间，观察其体温、呼吸、肺部体征和分泌物性状；严格遵照医嘱进行分泌物培养和药敏试验，及早给予患者敏感抗菌药物。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件数据进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者通过护理后有 11例患者病死，占42.3%（11/26），其中6例因严重肺部感染而死亡，5例因原发病导致多器官功能衰竭而死亡；治疗组患者通过护理后有5例患者病死，占19.2%（5/26），其中3例因严重肺部感染而死，2例因原发病导致多器官功能衰竭而死亡。两组患者的病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床采用呼吸机辅助通气的患者多为老年人，基于其存在多种原发疾病，极易出现严重的支气管-肺防御功能的损伤，需给予呼吸机治疗，但患者极易合并感染并发症，进而出现呼吸机相关性肺炎[3]。导致患者出现呼吸机相关真菌性肺炎的危险因素较多，且发病机制较为复杂，治疗较为棘手。因此，预防极为重要，可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发病率，从而减少患者的痛苦和经济负担[4]。采用科学有效的护理干预措施对呼吸机相关性肺炎患者进行护理，应保证其拥有良好的休息体位，这不仅能降低患者的疼痛感，还能减少并发症的发生率和患者的疲劳感。当呼吸机不能达到理想治疗效果时，护理人员应对患者病情进行密切观察，同时合理调整呼吸机，对患者血压、心电图、血氧饱和度、心率和动脉血气等各项生命体征进行严密监测，并配合相应的护理干预以提高患者预后[5]。本研究给予护理干预的治疗组患者病死率明显低于通过常规护理的对照组患者，差异有统计学意义。因此，护理干预可明显改善ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者的临床症状，降低其病死率。

[1] 冯海丽.39例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理[J].中华护理杂志,2013,48(10):936-937.

[2] 李榜龙,汤瑜玲,鲁学明,等.真菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(33):6562-6565.

[3] 王秋月.呼吸机相关肺炎的临床护理体会[J].临床合理用药, 2014,7(16):159-159.

[4] 孙宝兰,吕淑静.呼吸机相关性肺炎的临床护理体会[J].中国实用医药,2011,6(34):200-201.

[5] 李芳玲.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(34):262-263.

Clinical Nursing Experience of ICU Ventilator Associated Fungal Pneumonia

Wang Yanli

Objective To study the clinical nursing experience of ICU ventilator associated fungal pneumonia. Methods 52 cases of patients with ICU ventilator associated fungal pneumonia were divided into treatment group and control group,respectively,the implementation of nursing intervention measures of nursing and routine clinical nursing measures,analyzed the nursing status.Results 52 patients were ICU ventilator associated fungal pneumonia were divided into treatment group and control group with 26 cases in each group,respectively,the implementation of nursing intervention measures and routine clinical nursing measures(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly improve the ICU ventilator associated fungal pneumonia in patients with clinical symptoms,reduce the incidence of adverse reactions in patients with.

ICU;Ventilator associated fungal pneumonia;Nursing;Effect

R473.56

A

1673-5846(2015)05-0147-02

长春中医药大学附属医院ICU科，吉林长春 130021