八面来风

八面来风

国务院：推进分级诊疗制度建设指导意见

国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

（国家卫生计生委网站）

人社部：农民进城落户纳入城镇医保

人社部、发改委、财政部、卫计委出台《关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》，明确进城落户农民可根据自身实际参加相应的城镇基本医保。在城镇就业并有稳定劳动关系的，按规定随所在单位参加职工基本医保；以非全日制、临时性工作等灵活形式就业的，可以灵活就业人员身份参加就业地职工医保，也可选择参加户籍所在地城镇（城乡）居民基本医保。

（人民日报）

西宁：探索按病种分级诊疗

青海省西宁市发布关于在该市各级公立医疗机构实行分级诊疗全程管理服务模式的通知，要求一级医疗机构强化基本医疗和临床服务功能，探索开展“50种+”按病种(组)分级诊疗和按病种医保付费改革试点工作；二级医疗机构要加强常见病、多发病相关专业、急诊急救、重症医学、血液透析、儿科、中医等专科建设，探索开展“100种+”按病种(组)分级诊疗和按病种医保付费改革试点工作。该市要求，基层和县级医疗机构要严格按照疾病分类分级诊疗目录开展符合各自诊疗范围的诊疗活动。原则上不允许将符合诊疗目录的病种向上转诊(并发症除外)。

（健康报）

郴州：对县级社保基金进行专项督查

湖南省郴州市人社局组织开展对2014年度县级社保基金——机关事业单位和企业养老保险基金、医疗保险基金进行专项督查活动。本次活动由市局基金监督科牵头，考核检查组一行对9个县级社保经办机构，采取现场了解各险种基金运行情况，查看关键岗位人员工作情况、调阅财务凭证资料、参保人员信息修改情况。随机抽查医保住院病人前台和后台报账资料，对执行《社会保险法》、基金运行情况、执行“一岗双责”等进行综合性评估，发现“隐性违规”情况及时反馈给各县人社局，并责成限期整改，促进了该市社保基金的规范性管理。

（郴州市北湖区人社局 王小衡）

江苏： 深化城镇基本医保支付方式改革

近日，江苏省人社厅等4部门联合发布《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，全面开展医保付费总额控制，推动按人头付费、按病种付费、病种分值付费等，逐步建成复合式医保付费制度。《意见》要求，各地综合考虑三年以上定点医疗机构发生的符合基本医保支付范围住院费用结算情况，结合年度基金收支预算安排，按当年统筹基金筹集总额的一定比例提取风险调剂金和预留考核调剂金，合理确定住院医疗费用年度总控指标。同时，参保人员住院期间自费医疗费用要控制在住院总费用的8%以内，不增加个人负担。

（江苏省医保中心 曹启元）

贵阳：医保取消六类非必要证明

贵阳市医保中心取消六类非必要证明，以规范办事流程。1.无业配偶报销生育医疗费用的，取消社区居委会出具的无业证明。2.因出差、探亲等情况患急性病的，取消需单位或社区居委会提供报销的相应证明。3.参保职工配偶报销生育医疗费用的，取消需提供的配偶身份证复印件。4.门诊抢救转住院的，对门诊抢救转住院时门诊发票明细上有抢救收费的，不再另行提供门诊抢救证明书。5.门诊计划生育手术报销的，其门诊发票收费明细或门诊病历记录中能体现施行何种计生手术的，不再另行提供具体门诊疾病证明书。6.怀孕满28周需产检的，只需提供准生证、出生证、产科住院发票、社会保障卡等4个复印件。

（贵阳市医保中心）

盱眙：医保反欺诈查处一批违规案件

为严打骗取医保基金违法行为，按照江苏省统一部署，盱眙县医保处对2014年1月至2015年6月期间，报销金额1万元以上的2029人进行逐一排查，排查门诊特定病种日常审核185866人次，发现违规270人次，扣罚相关费用22.2万元。主要问题是超范围开药、消化起付线及存在套高收费、虚传检查费用等违规行为。针对违规问题，该县根据基本医疗保险违规行为处理办法及医保服务协议有关规定，将按照有关规定作出严肃处理。

（盱眙县医保管理处 殷志强 徐 莉）

吉安：“三支一扶”大学生社保出新政

江西省吉安市人社局印发了《关于落实“三支一扶”大学生社会保险政策的通知》，规定自2015年9月1日起，在吉安市范围内服务期内的“三支一扶”大学生，应全面参加城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险和人身意外伤害保险，缴纳相关保险费并建立个人账户；用人单位凡是及时为“三支一扶”大学生足额落实了工作生活补贴，并为其参保缴费的，均可享受每人每月200元的岗位补贴。

（吉安市人力资源和社会保障局 曾繁明）

（本栏目责任编辑：王琼洋）