远端减压紧线术治疗高位肛瘘的疗效观察

王晨宇 王 苏

（1 河南大学淮河医院普外科，河南 开封 475000；2 新乡医学院第三附属医院普外科，河南 新乡 453000）

肛瘘是常见的肛门疾病，是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的异常管道，主要病因是肛周脓肿破溃或手术切开的后遗症[1-2]。目前对于肛瘘的治疗，临床中大多依然采用传统紧线术，但治疗效果有的不令人满意，特别是高位肛瘘，术后患者存在肛门缺损、潮湿、不同程度的肛门失禁等并发症，严重影响了患者的生活质量[3]。随着微创外科观念的深入，对于高位肛瘘减少损伤的治疗提供了新思路。本文采用远端减压紧线术治疗高位肛瘘，旨在研究其临床效果为以后的治疗作指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按1994年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准：中医肛肠科病诊断疗效标准》有关肛瘘部分[1]以及《中国肛肠病学》高位肛瘘的诊断拟定诊断[2]标准，回顾性分析本院自2010年6月至2013年6月收治住院的均有手术指征且符合诊断标准的高位肛瘘患者42例，男18例，女24例，年龄22～65岁，平均年龄（46±5.6）岁，按照完全随机的方法平均分为对照组和观察组。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组患者采用传统紧线术：高位肛瘘手术应用切开挂线术，挂线材料为橡皮筋，术中不需要紧线。当术后创面肉芽生长至挂线部位时给予紧线，紧线时，橡皮筋要拉紧，使其保持张力，用弯血管钳夹后，用7-0号丝线捆扎固定。注意橡皮筋的力度，根据患者可以忍受的程度。

1.2.2 观察组治疗方法：治疗组患者采用远端减压紧线术：在对照组基础之后，将棉垫置入捆扎肌束内、下方。棉垫的作用是改变垫棉方（即远心端）和非垫棉方（即近心端）的受力情况，从而控制橡皮切割力大小及方向（即远心端压力减小，切割方向由近心端向远心端）。之后每次换药要更换棉垫，置入棉垫的厚度和橡皮筋的力度既要保持张力又要使患者可以忍受）。

1.2.3 术后治疗：术后两组患者常规使用抗生素5 d，而且外用消炎止痛液（连云港市中医院自制）坐浴、熏蒸，换药，2次/天。术后1、2、3个月观察患者疗效、疗程、肛门失禁、肛门缺损及肛门锁孔畸发率。

1.3 观察指标：研究两组患者的脱线时间、愈合时间，肛门失禁评分参照文献[4]，0分正常，20分为完全失禁，随着分值的增高肛门失禁程度越严重。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0 统计软件分析，计量资料数据使用（-x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合时间、脱线时间情况：治疗后两组患者的脱线时间、愈合时间，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的愈合时间、脱线时间比较[(x-±s)，d]

2.2 两组患者肛门失禁评分比较：术前两组患者肛门失禁评分，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后对照组于1、2、3个月的肛门失禁评分明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肛门失禁评分比较[(x-±s)，分]

3 讨 论

近年来，人们的生活水平在不断提高，肛瘘患者对于治疗肛瘘的要求也在提高。高位复杂性肛瘘的治疗挂线治疗是非常重要的手段，肛瘘挂线术因其微创对肛门功能保护好的优点在临床中应用广泛[5]。挂线是中医肛肠科中传统疗法中的精髓，其治疗机制有引流、炎性粘连、慢性勒割、标志等作用。肛瘘治疗的重要原理是引流作用和慢性切割，而炎性粘连是保护肛门功能、组织修复、减少术后缺损的重要机制[6]。

传统紧线术治疗高位肛瘘是利用弹性橡皮筋结扎括约肌，弹性橡皮筋产生持续性的压迫会产生勒割作用，使括约肌由周围向中间切割，但其切割和修复方向不同，会留下较大的组织缺损，造成肛瘘术后锁孔样畸形，使患者不能随意控制排气和稀便，造成轻度肛门失禁成为不可避免的并发症，严重影响患者的生活质量[7]。本文采用远端减压紧线术治疗高位肛瘘，在传统紧线术基础上，通过在捆扎肌束是置入棉垫，使橡皮筋对挂入组织近心端的压强是远心端（垫棉垫地方）的若干倍，这样有效控制了紧线切割方向，使组织切割和修复方向一致，减少括约肌的缺损，最大限度的保护了肛门形态和功能，有效地治愈了高位肛瘘。本研究结果显示，治疗后比较两组患者的脱线时间、愈合时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后对照组于1、2、3个月的肛门失禁评分明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些提示，远端减压紧线术与传统紧线术虽然在疗效疗程、复发率方面无差异，但在保护肛门形态和功能上明显优于传统紧线术，有较大的临床使用价值。该结论与国内学者韦平[8]在远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究一文中结论相似。

综上所述，远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床疗效明显优于传统紧线术，值得在临床中推广应用。

[1]农村广.低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘临床效果分析[J].云南中医中药杂志,2014,35(6)：38-39.

[2]韦平,谷云飞,张正荣.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[J].中医药导报,2013,19(5)：13-15.

[3]陈军.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,29(11)：86-87.

[4]秦晓静,陈瑞超.远端缝合结合切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3)：141-143.

[5]钱海华,金黑鹰,张波,等.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1)：9-11.

[6]黄忠明,王辉,李文辉,等.微创切口高位虚挂线治疗高位肛瘘96例临床观察[J].中国医刊,2013,48(9)：68-69.

[7]常树勋,张红军,吉强,等.改良的高位挂线低位切开引流术对高位肛瘘的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(2)：140-141.

[8]韦平.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2013.