儒家仁爱在护士技能操作培训中的应用及效果评价

穆青清 ，蔡 超，杨德芬，罗 毅 ，米 薇，王 璐，赵应红 (.遵义医学院附属医院呼吸一科，贵州遵义000；.遵义医学院附属医院血液净化室，贵州遵义000；.遵义医学院附属医院投诉处理办，贵州遵义000；.遵义医学院实验教学管理中心，贵州遵义000；.遵义医学院护理学院，贵州遵义000；.遵义市妇幼保健院，贵州000)

随着医学模式的转变，对人与生命的尊重越加成为护理实践强调的重点[1]。儒家仁爱是教会如何做人、尊重、理解、同情、帮助人的伦理学，在其丰富内涵中“恭、宽、信、敏、惠”是实现仁爱的必由之路，恭敬庄重、礼让；宽容厚道；诚实守信；勤敏智慧；恩惠仁慈，体现一种“利他”精神。护理学正具备儒家人本思想的特点及职业特色[2]，护士提供的服务诸多是通过护理操作实现[3]，作者结合贵州省某三甲医院新进护理人员的现状，将儒家仁爱之“恭、宽、信、敏、惠”应用在护理技能操作中培训，强调人文与技术并重，以培养较好仁爱综合服务能力为目的，取得效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年新工作在岗护士47名，其中内科15名，外科14名，妇儿科6名，急危重症科7名，综合科5名。其中男5名，女42名；年龄20～28岁，平均(24.79+1.20)岁；学历：大专 2名，本科 45名；职称项护士19名，护师28名。

1.2 方法

1.2.1 设计护士技能操作中仁爱综合服务能力测评表将手卫生、皮内注射、皮下注射、肌内注射4项融合在整个操作中为综合病例，以《贵州省护理技术操作50项考核评分标准》为基础，结合“临床护士岗位技能考核综合评价表”及儒家仁爱内涵“恭、宽、信、敏、惠”五行内容设计。5项总和为护士在技能操作中仁爱综合服务能力。

1.2.2 确定护理技能培训考核小组，进行师资培训 由医院建立的8名护理技能专家组成考核组，职称均在主管护师以上，具备较丰富的护士技能操作培训经验、护理操作技能水平、临床教学实践及较好的人文修养。

1.2.3 培训过程 首先进行儒家仁爱相关人文与技能操作理论授课、观看录像；然后进行案例实训，分4小组，每组11～12人，设组长1人，每组指定2位指导教师。培训过程：分析综合病例，指导教师演示(重点强调“恭、宽、信、敏、惠”在操作中的体现)，护士角色扮演在教师指导下练习，找出问题，集中讨论。培训结束写心得体会。各组在组长协调下完成，培训过程指导教师树立榜样示范，小组成员分组练习。

1.2.4 考核 培训前后均以自行设计的护士在技能操作中仁爱综合服务能力评价表进行考核，培训前后由医院技能小组的其他教师考核。

1.3 统计学处理 将数据编码采用Excel 2003进行数据录入，应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

培训后在技能操作中仁爱综合服务能力总成绩得分高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)，恭(礼仪礼貌行为)及敏与培训前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 培训前后护士在技能操作中仁爱综合服务能力成绩比较(±s，分)

表1 培训前后护士在技能操作中仁爱综合服务能力成绩比较(±s，分)

项目礼仪礼貌行为(恭)尊重行为(恭)宽容理解行为(宽)诚信行为(信)敏捷行为、综合评判能力(敏)关爱帮助、心理支持(惠)总分3.21±0.72 12.79±2.34 13.30±2.85 7.47±1.10 20.45±3.37 4.38±0.87 62.17±4.77 3.23±0.43 16.94±1.15 17.26±1.24 8.09±4.58 22.76±5.82 4.96±0.36 73.87±5.86培训前 培训后 t 0.855-10.888-9.951-3.451-1.700-4.05-12.380 0.184 0.000 0.000 0.001 0.100 0.000 0.000 P

3 讨 论

3.1 儒家仁爱贯穿于护士技能操作中培训的重要性人文素质教育应在符合本国文化背景的护理专业价值观引导下，将人文素质教育整体优化[4]，针对目前我国在护理领域长期形成技术至上观念，追溯根源，以儒家仁爱思想为指导，对护士技能操作中加强人文素养的培养势在必行。培养护士良好仁爱行为认知能力，有助于护士对自己的想法、期望、行为正确判断与评估，个人情绪和行为由认知决定，良好的认知对正确行为的实现起关键导向作用。护士这一特殊职业更需要这种精神内化自身，有针对性地发挥儒家仁爱对护士的道德行为心理协调作用，使之内化为自我认知转换在护士技能操作行为中，产生符合职业道德要求的情感体验。深化护士在技能操作中的认知水平，从而推进由认知到行为的转变。这需要加强护士的人文知识学习，护理人文教育课程在美国的护理协会及美国护理学院已经开设[5]。而目前我国人文与专业课程及实践环节之间的横向相融性较缺乏[6]，因此，本研究立足本国传统文化，利用儒家仁爱内涵之“恭、宽、信、敏、惠”五者为切入点，结合护理技术操作特性，分析五者与护理的内在联系，护士技能操作中恭包含护士礼仪、礼貌及尊重行为；宽包含宽容理解行为；信包含诚信行为、语言及非语言沟通行为；敏包含敏捷动作、智慧创新思维、合理有效的操作能力；惠包含主动帮助行为、心理支持行为。通过认识儒家仁爱的基本内涵，发现和理解中国传统文化的思想精髓，继承和发扬我国传统文化中人文思想和人文精神，培养其文化品格，深入认识与护理的内在联系，将人文与专业相互渗透，以提高在护理实践中有效实施文化干预的能力，在传统技能操作基础上增强了人性化护理。同时借鉴美国著名教育家约翰·杜威《在民主主义与教育》中的观点，人的行为会受到环境的强烈暗示，引导行为的内涵及方向[7]。在操作培训中，指导教师以身作则关心帮助护士，营造关怀氛围，在一个充满关爱的环境中学习，让护士感受关爱，学会关爱他人[8]。

3.2 儒家仁爱贯穿于护士技能操作中培训，不同程度提高了护士的仁爱综合服务能力 护士在理解儒家仁爱内涵之“恭、宽、信、敏、惠”如何应用于护理操作的理论基础上，细化了操作中的人性关怀，从仪容、着装、姿态，理解患者，虚心采纳患者提出的可行性建议等学习恭敬尊重；从耐心解释，注意患者隐私暴露，同情患者等学习宽容理解；从严格操作避免浪费药液，操作中的失误主动道歉，言而有信，主动沟通，询问患者对疾病及治疗的看法/想法等学习诚信；从操作前全面了解患者的基本情况、文化背景等，察觉其潜在需要并满足，预测安全隐患，运用技巧减轻因操作带来的痛苦，遇到问题能应急处理等学习敏捷创新；了解患者心理，主动给予帮助，激励战胜疾病的信心等学习恩惠仁慈。培训后写感受，对培训过程反思，不同程度地提高了护士的仁爱综合服务能力。而礼仪礼貌行为、敏捷行为、综合评判行为能力无明显转变，原因分析可能是礼仪礼貌行为是护士具备素质要求的基本项，本组护士在培训前已具备较好的礼仪礼貌行为，而敏捷行为、综合评判行为能力的形成是个长期过程，短期干预达不到效果。

3.3 改革评价标准及方式，重视仁爱服务能力考核 技能操作流程、考核标准及考核方式对护士操作培训起着导向与塑形作用[9]，传统评价标准注重技术操作程序与规范性，忽视了患者需求与感受等仁爱行为在护理工作中的体现[10]。本研究考评标准从礼仪礼貌行为、关爱帮助、心理支持行为、尊重行为、全面评估能力、敏捷行为、综合评判行为、规范操作行为、诚信行为、宽容理解行为、沟通行为方面补充并增加了仁爱服务能力的内容与分值，保证护理技能操作的规范性，又体现了以人为本的护理观，有利于培养及提高护士在技能操作中仁爱综合服务能力。同时，根据孔子的素质教育观启示教育评价应有不同层次标准[11]，评价方式采用了客观评价结合主观评价(教师评价结合护士自评)，理论考核评价结合实践操作考核评价，做到全方位、多角度评价[12]。

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