四年制护理本科实践教学体系中“六环节”的构建

张筱岚，廖剑英，赵 媛(大理学院护理学院，云南大理671000)

护理学是一门实践性很强的应用型学科，实践是护理教学中的重要组成部分，对培养实用型、创新型护理人才有着重要的作用。大理学院护理学专业于2010年被批准为教育部特色专业建设点，在人文理念的指导下，构建了以能力培养为主线，体现知识、技能、人文结合，理论与实际结合的“四阶段、三层次、四平台、六环节”实践教学体系。在此仅探讨实践教学体系中的“六环节”内容，为云南省乃至全国高等护理本科实践教学体系的构建提供参考意义。现总结报道如下。

1 课堂实训

通过逐步改革，目前多门专业课都开设了实验课程，加强了课堂实训。传统的临床课程，如《健康评估》、《内科护理学》、《外科护理学》、《儿科护理学》和《妇产科护理学》，除临床见习外，还增加了实验室课程，增设了综合性实验、创新性实验和病例分析，调动了学生的积极性，改变了以往以教师“教”为主的现象，实现了以学生“学”为主的教学目的。并对教学方法和教学手段进行了改革，采取演示法、以问题为基础(PBL)教学法、角色扮演法、竞赛法，力争做到护理实践教学与临床护理需求“零距离”，学习与岗位需求“零距离”。通过实验室课程，学生能在模型上进行实际操作，进一步加强了学生的动手能力，强化学生综合素质。

2 课后实训

为弥补学时的不足，锻炼学生自主学习的能力，增加学生动手的机会，本学院开展了课后实训，即每学期在护理专业课程学习过程中和结束后，借助课余时间，按基础护理学综合技能训练、护理评估综合技能训练、急救和重症护理综合技能训练3个模块进行课后训练，实验室实行全天开放，由学生自行模拟和巩固训练，增加动手机会和提高动手能力。同时，本学院完成了《护理学院推行开放型实验的管理研究》校级教改项目的研究。此外，对开放护理实验室的管理模式和对护生能力的提高进行了系列的研究，先后发表了《护理学专业本科学生综合技能培养讨论》、《谈ICU急救监护模拟仿真系统在心肺复苏能力开放实验中的应用和效果》、《基于应用型人才培养的《护理学基础》实践教学模式研究》等论文。

3 临床见习

为了培养应用型护理人才，在每学期开设的课程教学过程中，增加了实践课学时，有的课程比例甚至高达50%。采取分散见习或集中见习2种形式进行。大力发展社区医疗卫生保健是国家医疗改革的重点，培养护理本科学生具有社区护理的能力符合国家医改精神和社会的需要[1]。因此，本学院增加了社区护理学的实践内容，开发了社区护理学的实践基地，将见习场所由传统的学校、医院拓展到幼儿园、老年病院、养老院、特殊学校、精神病院、社区服务中心等，让学生除了医院、学校外，还要走进社区和家庭，对患者和老年人进行家庭访视，对社会人群进行健康教育，取得了良好的效果：学生学习积极性明显得到了提高，同时能将理论知识应用于实践过程，实现理论与实践教学的一体化，为今后回报社会、服务社区奠定了良好的基础。

开展人文精神的培养，需要采用各种有效的临床教学方法。李霞等[2]将情景模拟、角色扮演、案例分析等多种方法结合，强化人文精神的培训，取得了良好的操作培训效果。本学院按照护理程序对患者进行护理评估-诊断-计划-实施-评价5个步骤组织教学，采取演示法、PBL教学法、角色扮演、案例分析，充分培养学生自己动手、独立思考、解决问题、交往沟通、评判性思维、运用知识的能力。突显了“以学生为中心，以能力培养”为主线的教学理念，以实践育创新，以实践提素质，最终达到培养的学生基础实、能力强、具有创新思维和创新能力的目标。因此，本校护理毕业生的就业率都在98%以上，尤其今年就业率为100%，用人单位满意度也都在99%以上，说明培养出的应用型护理人才得到了社会的认可。

4 实习前技能强化实训

在临床实习前增设了护理综合技能强化训练内容，主要包括基础护理学技能、护理评估技能、护理礼仪技能、重症监护技能、临床护理技能、护理心理学技能的训练，强化学生在护患和医护沟通、急救和一般临床处理、团队协作等综合应用知识的能力，为学生即将进入临床实习打下很好的基础，共64学时，包括基础护理学20学时，护理评估10学时，重症监护10学时，角色扮演5学时，护理礼仪5学时，护理心理学5学时，儿科护理学3学时，妇产科护理学3学时，采用自编教材《护理综合技能强化训练》。现代教育观认为，不仅要考核学生的知识，更要考核学生能力和素质，使成绩能比较客观地反映学生的全面素质，因此，对考核方式进行了改革，对强化内容以病案方式进行考核，重点考核学生分析问题、解决问题的能力和实际操作的能力。

5 毕业实习

5.1 实习要求 毕业实习是护理专业教学过程的重要组成部分。通过毕业实习，要求学生巩固和提高所学的基础理论和专业知识；熟练掌握基本的护理技能及分析问题、解决问题和独立工作能力，树立整体护理观念。实习结束要求完成一篇毕业论文和通过毕业综合考试(内科护理30%、外科护理30%、儿科护理15%、妇产科护理15%、基础护理10%)。

5.2 实习基地建设 加强异地临床实习基地建设，让更多的学生走出云南，为学生的就业创造有利条件，进一步发展毕业实习与就业相衔接模式。目前，本校临床实习基地已遍及北京、上海、广州、深圳、四川、云南等省市共32家。

5.3 实习质量 为进一步提高实习质量，对护理学院毕业生及带教教师进行了调研。通过对13家三甲医院、3家三乙医院、2家二甲医院的调研，总结日常教学中的优势与不足，借此不断完善教学实践工作。改革护理实习教学安排：将原来必须完成的毕业实习时间从52周调整为42周，剩余10周作为学生的毕业论文写作、专科技能实习、参加招聘单位考核的时间(表1)。逐步建立实习与就业相结合的顶岗实习制，学生毕业后直接留在实习医院就业。

6 素质拓展

6.1 护理技能竞赛 每年“5.12”国际护士节本学院均举办护理技能竞赛，竞赛内容主要包括结合患者的护理技能操作和现场提问2个方面，参加竞赛的对象主要是大学二年级和三年级的本科护理学生。不同年级的竞赛项目不同，大学二年级学生参赛项目以常用的基础护理技能为主，大学三年级学生在学习临床学科课程后以常用的专科护理技能为主。大学一年级学生主要是观摩学习，培养对护理技能的学习兴趣。在整个竞赛过程中强调人文关怀精神和学生护理礼仪。护理职业技能竞赛对护理实践教学改革的影响作用意义深远[3]。

表1 护理学专业实习内容及时间安排(共52周)

6.2 暑期社会实践 组织学生在大理白族自治州漾濞县、宾川县、上关镇江尾村、海东镇，楚雄州等地进行暑期社会实践活动。通过为当地居民进行的医疗卫生体检、医疗卫生知识宣传和义诊，使学生能学以致用，以培养学生的奉献精神和服务意识。

6.3 英语美食大赛 举办多届“趣味英语美食大赛”、“中泰英语美食大赛”，学生组队参加，分工合作，自行上网查找食谱资料，自己动手制作美食，英语解说美食的材料、制作过程及营养价值等，最后由教师及学生品尝、评奖，充分调动了学生学习英语和烹饪技能的积极性，培养了团队意识，同时增进了中泰学生的友谊。

6.4 大学生科研 鼓励学生积极申报大理学院大学生科研项目，以提高学生的科研及团队合作能力。

6.5 技能培训 积极组织学生参加符合行业需求的各种技能及新技术培训，比如心理咨询师、营养师、育婴师培训等，实现实践教学与岗位技术需求的结合。要求学生在校期间参加全国护士执业资格考试，且通过率为100%，并创造条件让部分学生参加国际护士执业资格考试，增强学生的专业能力，提升就业竞争力。

6.6 海外学习 每年派出学生赴泰国、澳大利亚等地进行1～3个月实践学习，通过参加国外学校上课、讲座、学生活动，参观社区、医院、学校等来了解最新护理教育的发展、国外就业及国内外护理教育的差异，培养学生国际视野和自主学习的能力，为学生创造进一步发展的机会和空间。学生回国后通过班会、座谈会等形式进行海外学习体会的交流，以带动更多的学生学习英语，甚至海外留学、就业。

护理教育是不同于医学教育的独立学科，护理教育在现代护理观的指导下，以人的健康为中心、以护理程序为框架、以器官系统为基础、以科研思想为核心，从根本上改变以生物医学为主的课程设置，重构融合医学与护理、人文与素质、理论与实践、以护理及预防保健为主的护理教学框架，充分体现“以能力为中心”的教育观，体现了重人文、重实践、重学生批判性思维的教育模式[4]。人文护理是21世纪护理发展的趋势，其可加强医患之间的沟通。对患者予以人文护理不但可以使患者的心理状态得到改善，还有利于帮助患者树立起战胜疾病的信心，提高患者对护理的满意程度[5-6]。因此，护理人文教育应贯穿于教学的每个环节，只有加强护理人文教育才能培养出高质量的护理人才[3，7]。紧紧围绕“符合实践”的教学理念[8]，在人文理念的指导下，本学院完成了实践教学体系中“六环节”的构建，以改善我国护理教育存在的重理论、轻临床；重技能操作训练，轻临床个案的分析和应用；重专业理论知识的授教，轻人文素质的培养等现状问题[9-11]，以促进具有中国特色的现代护理教育事业的发展。

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