国家免费孕前优生健康检查中病毒筛查的临床意义

牛香林

（内蒙古扎赉特旗计划生育服务站，内蒙古 扎赉特 137600）

出生缺陷已成为全球共同关注的重大公共卫生问题之一，据资料显示：我国出生缺陷发生率由1996年的87.7/万上升到2010年的149.9/万[1]，每年约有20万～30万肉眼可见的出生缺陷儿出生[2]。因此为提高出生人口素质，降低出生缺陷风险，2010年4月国家人口计生委与财政部共同启动面向我国农村夫妇开展的免费孕前优生健康检查项目，在孕前健康检查的临床实验室检查项目中包括检测弓形虫IgG抗体、IgM抗体；巨细胞病毒IgG抗体、IgM抗体；风疹病毒IgG抗体；梅毒螺旋体等4项病毒筛查。待孕育龄妇女感染以上病毒后，在怀孕后病原体可通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，可导致流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、先天畸形等不良后果，因此对这些病毒感染的预防、诊治具有重大意义。我站对7627例待孕育龄妇女4项病毒的检查结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象2012年1月至2014年12月7627例在我站孕前优生健康检查的待孕育龄妇女。

1.2 体检方法：对7627例孕前健康检查参检待孕妇女每人抽取外周静脉血5 mL，通过酶联免疫法使用北京贝尔生物工程有限公司试剂盒测定弓形虫IgG抗体、IgM抗体；巨细胞病毒IgG抗体、IgM抗体；风疹病毒IgG抗体。通过酶联免疫法使用上海科华生物工程股份有限公司的试剂盒测定梅毒螺旋体。操作和结果判定严格按试剂说明要求进行。操作人员由具有相应的专业学历和资历的检验人员担任。孕前优生健康检查的流程、基本服务内容及实验室要求严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》执行。

2 结 果

实验室检查结果：7627例待孕育龄妇女中弓形虫IgG抗体阳性4683例，弓形虫IgM抗体阳性22例。巨细胞病毒IgG抗体阳性1365例，巨细胞病毒IgM抗体阳性15例。风疹病毒IgG抗体阳性502例，梅毒螺旋体阳性24例。见表1。

3 讨 论

表1 实验室检查结果

为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，经国务院批准，2010年4月22日国家免费孕前优生健康检查项目正式启动。为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇进行包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪随访等8方面工作。通过检查及时发现对怀孕产生影响的疾病，积极治疗，消除一切导致不良妊娠结局的风险因素。虽然待孕育龄妇女中感染弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体的比例较低，但一旦感染后果严重，当孕妇感染弓形虫后出现弓形虫血症时，弓形虫通过血流经胎盘垂直传播，导致流产、早产、死胎、及胎儿感染等，如视网膜炎、脑积水、小头畸形、脑内钙化[3]。巨细胞病毒感染可引起流产、早产、胎死宫内和胎儿畸形。胎儿畸形包括小头畸形伴智力低下、脉络膜视网膜炎、听力减退、耳聋等。风疹病毒感染可能导致流产、死胎和先天风疹综合征。先天风疹综合征表现为先天性心脏畸形、先天性白内障、耳聋[4]。梅毒螺旋体感染易造成不孕、流产、早产、死胎、胎儿畸形和先天梅毒儿，具有极高的病死率和致残率[4]。

本站三年的免费孕前优生健康检查7627例中弓形虫IgG抗体阳性4683例，弓形虫IgM抗体阳性22例。巨细胞病毒IgG抗体阳性1365例，巨细胞病毒IgM抗体阳性15例。风疹病毒IgG抗体阳性502例，梅毒螺旋体阳性24例。①弓形虫IgM抗体阳性、IgG抗体阴性22例，提示近期感染，暂不宜怀孕，治疗IgM抗体转阴后再准备怀孕。弓形虫IgM抗体阴性、IgG抗体阳性1365例，曾经感染弓形虫可以怀孕。弓形虫IgM抗体阴性、IgG抗体阴性，可以怀孕，但孕期避免接触猫、狗等宠物。②巨细胞病毒IgM抗体阳性15例，孕前应用抗病毒治疗待巨细胞病毒IgM抗体转阴后再怀孕。巨细胞IgM抗体阴性、IgG抗体阳性例，可以怀孕。③通过风疹病毒IgG抗体测定风疹病毒的免疫力。风疹病毒IgG抗体阴性者，建议详细询问月经史排除妊娠及可疑妊娠后接种风疹疫苗，接种疫苗3个月后再怀孕。④梅毒螺旋体阳性24例，建议待孕育龄夫妇共同转诊到疾病预防控制中心做进一步诊断，确诊后接受规范治疗，在疾病得到有效治疗前暂缓怀孕。

综上所述，通过对7627例待孕夫妇进行孕前优生健康检查中的病毒筛查，增强待孕夫妇对病毒感染的防治意识，改善待孕夫妇的健康状况，消除影响优生的风险因素，指导待孕夫妇以健康良好的状态进入怀孕阶段。

[1]中华人民共和国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告[J].中国妇幼卫生杂志,2012,3(2)：49-58.

[2]郑晓瑛.实施出生缺陷干预战略的思考与建议[J].中国计划生育学杂志,2001,9(2)：77-80.

[3]欧阳雁玲.国家开放大学农林医药学院[J].中国计划生育学杂志,2013,7：495-498.

[4]全国妇幼健康研究会.孕前优生健康检查风险评估指导手册(2014版)[M].北京：人民卫生出版社,2014.