巴德后入路补片在腹股沟复发疝行无张力疝修补术中运用

余加和，黄项武，吴泽江

莆田学院附属医院普通外科，福建莆田 351100

复发性腹股沟疝的主要类型包括初次疝手术部位再次复发、初次疝修补术伴发疝遗留及术后再次发生新疝，临床表现为腹股沟区出现可复性肿块，偶感局部胀痛或牵涉痛，临床多主张实施手术进行治疗[1]。该研究以该院2013年10月—2014年10月收治患者展开随机对照研究，观察巴德Kugel补片后入路修补在复发性腹股沟疝行无张力疝修补术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象整群选取于该院2013年10月—2014年10月收治的68例复发性腹股沟疝患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄53～72岁，平均年龄（62.3±5.4）岁。观察组男20例，女14例；年龄51～75岁，平均年龄（63.7±4.3）岁。两组患者均已排除合并严重原发性疾病，临床基线资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行无张力疝修补术，取腹股沟作无张力修补术切口，逐层分离至疝囊，高位游离疝囊后横行切断疝囊，并于近端缝扎后还纳，远端留置阴囊内，切除多余疝囊壁。取疝囊肩颈处作环形切口切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙。游离完毕后，对照组患者将UHS补片下层置于腹膜前间隙，上层置于腹内斜肌和腹外斜肌之间，行3针固定腹股沟韧带、弓状下缘及耻骨关节。

观察组采用巴德Kugel补片后入路，即：下层置于腹膜前间隙，按照患者个人精索情况，调整上层侧面，并将精索从剪开处穿过，注意调整松紧度，并以丝线将剪开处缝合至周围组织上，术毕常规缝合手术切口。

1.3 观察指标

①统计两组患者手术时间、手术区视觉模拟疼痛评分（VAS）[2]及术后住院天数。②观察两组患者术后切口感染、切口裂开、下肢静脉血栓等并发症发生情况。③随访12个月，跟踪两组患者疝复发情况。

1.4 统计方法

使用SPSS18.0软件对研究数据行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、VAS评分及术后住院天数比较

观察组手术时间、VAS评分及术后住院天数均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、VAS评分及术后住院天数比较（±s）

表1 两组患者手术时间、VAS评分及术后住院天数比较（±s）

组别 手术时间（min）VAS评分 术后住院天数（d）观察组（n=34）对照组（n=34）tP 36.78±11.36 47.54±9.12 4.307<0.05 3.13±1.02 4.69±1.33 5.427<0.05 5.78±0.64 7.52±0.83 9.680<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

较对照组，观察组患者术后并发症发生率8.82%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者随访结果比较

随访12个月，对照组和观察组均无复发病例。

3 讨论

复发性腹股沟疝是一种临床治疗较为棘手的疾病，由于腹股沟区皮肤组织松弛且薄弱，因此发生腹股沟疝后极易出现复发或再发[3]。随着临床对腹股沟区解剖结构、腹股沟疝发病机制和复发机制的不断研究，医学研究人员深刻地意识到建立永久性整体防御屏障的重要意义[4]。腹股沟疝无张力修补术的出现，很大程度上弥补了传统手术操作复杂、术后疼痛明显、术后恢复时间长的不足。无张力疝修补术自投入使用以来接连取得不错反响，其术后复发率最低可至1%[5]。既往临床在手术入路的选择方面，多以前入路修补为主，但实验证明，经前入路实施修补，手术切口势必会影响髂腹股沟神经，受力作用点虽集中在疝囊结扎处和补片固定处，但并未实现无张力特点，因此极易发生出血、神经痛等并发症[6]。相较之下，从腹股沟解剖学特点来看，后入路修补术更为合适，不过该入路易受修补材料、器械等因素限制。巴德Kugel补片是新型人工修补片，其沿用TEP的完全前腹膜间隙补片修补的原理，补片受力面大，边缘可变性区有利于适应腹股沟周围解剖结构特点，强化固定修补片的稳定性，且补片植入便捷，可同时修复3种潜在的疝缺损区，成功弥补了传统前入路手术和后入路腹腔镜修补术的不足[7]。宋辉[8]等使用Kugel补片行腹腔镜巨大腹股沟疝修补术，23例患者均顺利通过手术，术后无1例出现疼痛、感染等并发症，随访30个月未见复发。该研究中，观察组手术时间、VAS评分及术后住院天数均少于对照组（P<0.05）；较对照组，观察组术后并发症发生率8.82%低，随访12个月，两组均未发现再复发病例，研究结果提示，以巴德后入路修补片行无张力疝修补术手术时间短，术后疼痛小，患者恢复迅速，并发症少，且远期复发率低。

综上，巴德Kugel补片后入路修补在复发性腹股沟疝行无张力疝修补术中有良好的应用价值，能有效减少手术时间，减轻患者疼痛感，促进患者尽早康复出院，降低复发率。

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[8]宋辉,周健,沈波,等.应用Kugel补片行腹腔镜巨大腹股沟疝修补术的效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):134-135.