BIS检测下硬膜外复合静脉全麻用于结直肠癌根治术的临床研究

李言民　焦妮妮

[摘要] 目的 整群在脑电双频指数（BIS）监测镇静深度指导下采用硬膜外复合静脉全麻的方式进行结直肠癌根治术的临床效果。方法 探讨选择该院2014年1月—2015年8月择期行结直肠癌根治术患者40例，采用随机数字法分为单纯静脉全麻组（GA组）和硬膜外复合静脉全麻组（GEA组），每组各20例，麻醉中维持BIS值在50～55。记录术前即入室安静后（T1）、切皮时（T2）、离断肿瘤时（T3）、术毕时（T4）、拔管即刻（T5）的血流动力学变化、静脉全麻药用量、平均拔管时间及有无术中知晓、术后躁动情况。 结果 GA组患者T3、T4、T5时点血压及心率较术前明显增高（P< 0.05），而GEA组患者各时点血压及心率较术前差异无统计学意义（P> 0.05），且GEA组患者T3、T4、T5时点血压及心率明显低于GA组（P< 0.05）；另GEA组患者术后平均拔管时间及全麻药物用量均明显低于GA组（P< 0.05）。两组患者均没有术中知晓发生。 结论 在BIS监测下，可以预防静脉全麻复合硬膜外麻醉的术中知晓，减轻结直肠癌根治术中的应激反应，减少异丙酚及芬太尼的用量，从而缩短苏醒时间，提高麻醉的安全性。

[关键词] 结直肠癌根治术；脑电双频指数（BIS）；硬膜外复合静脉全麻

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0012-03

The Clinical Research of Intravenous General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Under BIS Monitoring Applied to the Radical Resection for Colorectal Cancer

LI Yan-min， JIAO Ni-ni

Department of Anesthesiology， Jiangsu Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia with the bispectral index （BIS） monitoring of the depth of sedation in the radical resection for colorectal cancer. Methods 40 cases underwent elective radical resection for colorectal cancer in our hospital from January 2014 to August 2015 were randomly divided into general anesthesia group （GA group） and intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia （GEA group）， with 20 cases in each group. The BIS value was maintained at 50～55 during the anesthesia. The hemodynamics before the surgery， namely， after the sedation in the operating room（T1）， cutting the skin （T2）， dissection of the tumor（T3）， at the end of surgery （T4）， at the decannulation（T5）， dosage of drugs for general anesthesia， mean decannulation time， intraoperative awareness and postoperative agitation of the patients were recorded. Results The blood pressure and heart rate increased significantly in the GA group at T3， T4 and T5 compared with those at T1 （P<05）. The blood pressure and heart rate did not change significantly in the GEA group at T2， T3， T4 and T5 compared with those at T1（P>05）. The blood pressure and heart rate was much lower in the GEA group than that in the GA group at T3， T4 and T5， respectively （P<05）. The mean postoperative decannulation time was much earlier in the GEA group than that in the GA group （P<05）. The dosage of drugs for general anesthesia used in the GEA group was much less than that used in the GA group （P<05）. No intraoperative awareness occurred in both groups. Conclusion Intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia with the BIS monitoring can prevent the intraoperative awareness， relieve the stress response in the radical resection for colorectal cancer， reduce the dosage of propofol and fentanyl， shorten the time of emergence from the anesthesia and improve the safety of anesthesia.

[Key words] Radical resection for colorectal cancer； Bispectral index （BIS）； Intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia

在胸腹部手术中，硬膜外阻滞复合静脉全麻较单纯全麻具有伤害性刺激反应降低及术后并发症减少等优点，目前已被广泛应用[1-2]。由于术中硬膜外镇痛效果确切，全麻用药宜适量，麻醉过深时易导致患者术中循环抑制，太浅时又容易出现术中知晓[3]，因此，该研究采用脑电双频指数（BIS）监测术中镇静深度，进一步探讨硬膜外阻滞复合静脉全麻在结直肠癌根治术中的麻醉效果及安全性。整群选择该院2014年1月—2015年8月择期行结直肠癌根治术患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2014年1月—2015年8月间择期行结直肠癌根治术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，男28例，女12例，年龄40～70岁，体重43～78 kg，无明显心肺功能异常及出凝血功能障碍，无精神疾患，肝肾功能基本正常。将40例患者采用随机数字法分为两组，单纯静脉全麻组（GA组）和硬膜外复合静脉全麻组（GEA组），每组各20例。两组患者性别组成均为男14例，女6例；年龄、体重、麻醉时间无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法

患者入室后行颈内静脉及桡动脉穿刺置管术，连续监测有创血压、心电图、脉搏血氧饱和度及BIS。GEA组患者在L2-3间隙行硬膜外穿刺置管术，成功后注入试验量2%利多卡因5 mL，观察5 min确认麻醉效果并且没有全脊麻征像，然后行静脉全麻诱导，依次给予咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，阿曲库铵6～8 mg/kg，异丙酚缓慢推注，当BIS值达到50左右时，行气管插管，麻醉机控制呼吸。GA组患者直接行全麻诱导，方法同GEA组。麻醉维持：两组患者均以阿曲库铵0.6～0.8 mg/（kg·h）静脉输注，术中按需间断静注芬太尼，根据BIS值调整异丙酚输注速度，维持BIS值在50～55。GEA组患者每隔60 min经硬膜外腔导管注入0.45%罗哌卡因8～10 mL。术中出现低血压（MAP下降幅度超过基础值的20%）时静脉注射麻黄碱5 mg，出现心率减慢时（HR<50 bpm）静脉注射阿托品0.25 mg。准备关腹时停阿曲库铵，准备缝皮时停用异丙酚。术毕清除患者口腔和气管内分泌物，等待患者自然苏醒，咳嗽、吞咽反射恢复，能听从指令性动作后拔除气管导管。

1.3 观测指标

患者入室10 min安静后，测量MAP和HR作为术前基础值（T1），并记录切皮时（T2）、离断肿瘤时（T3）、术毕时（T4）、拔管即刻（T5）的MAP、HR；记录异丙酚的总用量和芬太尼用量、平均拔管时间及术中知晓、术后躁动情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间不同时点比较采用单因素方差分析，组内不同时点比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率变化比较

两组患者术前血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；T3、T4、T5时点，GA组心率和平均动脉压均明显高于术前（P<0.05），而GEA组与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），且GA组明显高于GEA组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者全麻药用量以及平均拔管时间的比较

GEA组异丙酚总量和芬太尼总量均较GA组减少，平均拔管时间较GA组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 术中知晓及术后躁动情况

术后随访两组患者均未发生中知晓，GA组有3例患者出现拔管时及（或）拔管后躁动，GEA组患者无躁动发生（χ2=1.13，P>0.25），两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

研究表明，全麻可消除术中不良记忆，减轻患者的紧张情绪，减少应激反应，但不能有效抑制交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，而硬膜外阻滞可以在脊髓水平阻断伤害性刺激向高级中枢的传递，降低交感神经张力，进而使血浆儿茶酚胺及皮质醇类物质分泌和释放量下降，从而有利于维持手术中血流动力学的稳定，减轻应激反应的刺激[4-5]。该研究中GA组患者血流动力学波动大于GEA组和上述结论基本一致。由于硬膜外麻醉对盆腔神经完善的痛觉阻滞作用，GEA 组患者芬太尼用量及异丙酚用量明显减少，术后全麻药残留作用少，患者苏醒较快；同时由于降低了患者苏醒后的尿管刺激，术后很少发生躁动。但因在硬膜外充分镇痛的基础上，全麻药用量减少而可能会出现术中知晓，应当注意预防。BIS对大脑皮质功能状态及其变化的有较好的监测作用，BIS值的大小与镇静、意识、术中知晓等高度相关，目前已经成为全麻中镇静深度监测的常用指标[6-7]。有报道称，丙泊酚静脉麻醉时，意识消失后1minBIS值为66.8，具有100%特异性的无意识状态BIS临界值为55[8]，故该研究将BIS值设定在50～55，以达到预防镇静过度和术中知晓的发生可能。

通过该研究，硬膜外复合静脉全麻可以减轻结直肠癌根治术中的应激反应，减少异丙酚及芬太尼的用量，从而缩短苏醒时间，提高麻醉的质量；同时，通过脑电双频指数的指导，可以预防其术中知晓的发生，是目前结直肠癌根治术较为理想的麻醉选择，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴莉，郭春燕，薛明明，等.BIS检测下硬膜外复合静脉全麻用于胸科手术的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（31）：550-551.

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[3] 田悦，郭善斌，蒋晶晶，等.脑电双频指数监测下全身麻醉联合胸段硬膜外镇痛在快通道胃部手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2014，24（30）：76-79.

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[5] 程向阳，顾尔伟.相同麻醉深度下全麻联合硬膜外阻滞和单纯全身麻醉的比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（2）： 137-141.

[6] Kreuer S，Wilhelm W，Grundmann U，et al.Narcotrend index versus bis -pectral index as electroencephalogram measures of anesthetic drug effect during propofol anesthesia [J].Anesth Analg，2004，98（3）：692-697.

[7] 徐小波，董蜀华，温小林，等.脑电双频指数在麻醉深度检测中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：836-837.

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（收稿日期：2015-09-23）