腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石60例治疗探讨

徐东建

[摘要] 目的 探讨腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石的可行性及治疗效果。方法 整群选取该院在2009年6月—2014年6月期间收治的60例行腹腔镜结合纤维胆道镜治疗的胆总管结石患者，将其设为观察组患者，同时选取60例采用开腹手术进行治疗的胆总管结石患者作为该次研究的对照组。将两组患者的相关临床指标进行对比。 结果 观察组患者的手术时间（125.2±16.3） min、胆瘘发生率（1.7%）、残石发生率（3.3%）与对照组患者手术时间（119.3±15.4）min、术后胆瘘发生率（3.3%）、残石发生率（5.0%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者的术后排气恢复时间（24.2±5.6） h、术后住院天数（5.4±2.8） d、术中出血量（45.5±11.7） mL显著较少（P<0.05）；观察组患者术后疼痛率（23.3%）以及术后切口感染率（0.0%）均低于对照组患者术后疼痛率（85.0%）以及术后切口感染率（15.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石能够促进患者术后尽快恢复，减少对患者的创伤性，具有安全性与可靠性。但需要严格选择适应症进行胆总管Ⅰ期缝合或者T管引流，这样会达到更佳的微创效果。

[关键词] 腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管结石；治疗体会

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0014-03

To Explore the Treatment of 60 Cases with Choledocholithiasis Treated by Choledocholithotomy with Laparoscope and Choledochofiberscope

XU Dong-jian

Department of General Surgery， Jiangsu Xiangshui Peoples Hospital， Xiangshui， Jiangsu Province， 224600 China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and effect of choledocholithotomy with laparoscope and choledochofiberscope in the treatment of choledocholithiasis. Methods 60 patients with choledocholithiasis treated by choledocholithotomy with laparoscope and choledochofiberscope and other 60 patients with choledocholithiasis treated by open choledocholithotomy in our hospital from June 2009 to June 2014 were selected as the observation group and the control group， respectively. And the values of relative clinical indexes of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the duration of procedure [（125.2±16.3） min vs （119.3±15.4） min]， incidence of biliary fistula （1.7% vs 3.3%）， incidence of residual stone （3.3% vs 5.0%） with no statistically significant difference （P>0.05）. The first exhaust time， postoperative hospital stay， and intraoperative blood loss was （24.2±5.6） h， （5.4 ± 2.8） d，（45.5 ± 11.7） mL respectively in the observation group， which was much less than that in the control group， respectively （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had lower proportion of patients with postoperative pain （23.3% vs 85.0%） and postoperative wound infection rate （0 vs 15.0%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Choledocholithotomy with laparoscope and choledochofiberscope is safe and reliable， which can promote the postoperative recovery as soon as possible and reduce the trauma. However， it is necessary to strictly select the indications for the common bile duct I suture or T tube drainage， which will achieve a better minimally invasive effect.

[Key words] Laparoscope； Choledochofiberscope； Choledocholithiasis； Treatment experience

随着微创技术的不断发展与成熟，腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石术成为了继腹腔镜胆囊切除术之后的又一重大飞跃，该手术方法在胆总管结石的治疗中得到了广泛的应用[1]。腹腔镜联合纤维胆道镜手术能够减轻患者的疼痛，减少对患者腹腔内脏器的干扰，还能够减少患者术中的出血量，且Ⅰ期缝合的患者可以免受长期T管的痛苦，但是该手术方法在放置T管引流以及缝合方面花费了较多的时间，而且该手术方法对于胆总管内较大的结石处理起来比较困难，同时对术者腹腔镜下缝合技术具有非常高的要求。该次研究整群选取该院2009年6月—2014年6月收治的60例胆总管结石患者行腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，同时采用开腹手术对同期60例胆总管结石患者进行治疗，旨在深入探讨腹腔镜结合纤维胆道镜胆总管切开取石术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2009年6月—2014年6月收治的120例胆总管结石患者，其中将行腹腔镜结合纤维胆道镜治疗的患者设为观察组，将另60例行开腹手术的患者作为该次研究的对照组患者。观察组患者中男性患者共35例，女性患者共25例，年龄25～75岁，平均年龄为（53.8±12.5）岁，其中单纯性胆总管结石者共5例，合并慢性胆囊炎者7例，合并胆囊结石者48例，术前有1例患者合并脑血管疾病，有3例患者合并有糖尿病，有15例患者合并有高血压。对照组患者中男性患者共38例，女性患者22例，年龄22～80岁，平均年龄为（55.2±13.4）岁，其中单纯性胆总管结石者共4例，合并慢性胆囊炎者6例，合并胆囊结石者46例，合并胆囊息肉者4例，术前有2例患者伴有脑血管疾病，有3例患者伴有糖尿病，14例患者伴有高血压，8例患者伴有心血管疾病。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有研究意义。

1.2 手术方法

观察组患者采用腹腔镜结合纤维胆道镜进行治疗，具体包括：采用气管内插管全麻，气腹。四孔法行腹腔镜手术，先将胆囊三角解剖，为了避免胆囊内小结石落入胆总管内，用钳夹或者丝线结扎。暂不切除胆囊，用于牵拉显露胆总管。经穿刺证实胆总管后，用内切开刀切开一小口再用剪刀加电凝切开1.0～1.5 cm。胆总管切开后经穿刺孔置入胆道镜取石，确认无残留结石之后放置T管，从T管加压注入生理盐水冲洗胆总管，镜下间断缝合胆总管，切除胆囊并冲洗腹腔。将T管引出体外并于温氏孔处放置引流管，然后从右腋前线戳孔引出。术后2周常规行T管造影，经胆道造影确诊无残留结石者术后1个月拔出T管。给予对照组患者全麻后行传统开腹手术进行治疗，术后处理与观察组相同。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较

观察组患者手术时间为（125.2±16.3） min，与对照组患者手术时间（119.3±15.4） min相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术中出血量为（45.5±11.7） mL、术后排气恢复时间为（24.2±5.6） h术后住院时间为（5.4±2.8） d，均显著少于对照组患者的术中出血量、术后排气恢复时间以及术后住院时间（220.3±34.8） mL、（56.4±14.2） h、（10.5±3.6） d（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛率及并发症发生率比较

观察组患者经过治疗后有1例患者出现胆瘘，2例患者出现结石残余，对照组患者治疗后有9例患者出现切口感染，2例患者出现胆瘘，3例患者出现结石残余，观察组患者切口感染率与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者术后胆瘘发生率以及结石残余率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后疼痛率为23.3%明显要低于对照组患者的术后疼痛率85.0%（P<0.01）。见表2。

3 讨论

随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术也得到了较快的发展，目前在临床上腹腔镜手术联合纤维胆道镜技术已经成为治疗胆总管结石患者的重要手段，逐渐受到了广泛的应用。在行腹腔镜联合胆道镜手术时，操作者必须要具备丰富的临床经验，严格的按照手术的操作规范来进行，这样才能确保手术的安全性[3]。

胆总管结石患者在行手术治疗时会出现出血、腹腔内残留结石、胆瘘等各种并发症。①术中出血：在切开胆总管壁之前应慎重，切开后短时点状电凝可以防止出血，否则会对胆总管造成不必要的损伤。使用胆道镜探查胆总管时应动作轻柔缓慢，防止动作幅度过大损伤网膜血管以及系膜血管[4-5]。②腹腔内残留结石：术后是否能够取净结石很大程度上取决于胆道镜对胆总管探查的仔细程度，若结石过多难以取净，应留置有效的T管，解除胆道梗阻，为术后取石建立通道。③胆瘘：胆瘘胆总管结石患者行手术治疗后常见的并发症，在进行腹腔镜联合纤维胆道镜手术时，应严密的缝合胆总管探查口，缝合后进T管长臂注水[6]。

该次研究中，观察组患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术，其手术时间与对照组患者手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组患者术后疼痛率以及术后切口感染率均低于对照组患者的术后疼痛率以及术后切口感染率（P<0.01），其与冯盛旺[7]的研究结果相似，说明采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术能有效降低患者疼痛率和感染率。在术中出血量、术后排气恢复时间以及术后住院时间指标方面，观察组患者均少于对照组患者（P<0.01）。说明采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术能有效改善术后术中各指标情况，降低住院时间促进患者恢复。而观察组患者术后胆瘘发生率以及结石残余率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），在孙道中[8]研究结果显示，对照组和观察组胆瘘发生率以及结石残余率均较低，无明显差异，说明腹腔镜联合纤维胆道镜手术安全性高，胆瘘发生率以及结石残余率较低。

综上所述，与传统开腹手术相比，胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗具有显著的临床效果，其术后恢复快、创伤小，能够减少患者的疼痛，具有安全性与可靠性，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 张剑， 洪丽华. 腹腔镜下纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石50例体会[J].浙江中西医结合杂志， 2013（11）：941-942.

[2] 毛润佳， 吴惠慈， 王德奋，等. 腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术临床疗效观察[J].现代医药卫生， 2015（9）：1359-1361.

[3] 李勇， 周林， 谭群亚，等. 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例临床疗效分析[J].中国内镜杂志，2013（4）：437-439.

[4] 舒远猛， 蒋传成， 黄汉民. 纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中作用分析[J]. 中外医疗， 2012， 31（14）：71.

[5] 王秀民，宝音. 经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J]. 中外医疗，2015，34（23）：51-53.

[6] 马晓东.腹腔镜胆总管切开探查胆道镜取石术的临床效果探究[J]. 当代医学， 2013（36）：97-98.

[7] 冯盛旺， 张升雁， 叶文彪，等. 腹腔镜胆总管切开取石术34例报告[J]. 中国现代药物应用， 2013（6）：17-18.

[8] 孙道中， 王克畏. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J]. 中国基层医药， 2013， 20（11）：1715-1716.

（收稿日期：2015-09-24）