阴阳辨证在临床中的运用——学习郑钦安扶阳思想体会

陈乔芝653100玉溪市中医医院肛肠科

阴阳辨证在临床中的运用
——学习郑钦安扶阳思想体会

陈乔芝
653100玉溪市中医医院肛肠科

阴阳辨证具有重大意义。本文通过总结辨证论治的方法，阐述了如何进行阴阳辨证，将阴阳辨证作为中医辨

阴阳辨证；方法；意义

近一年来，我认真学习清末著名伤寒学家郑钦安遗留后世的宝贵财富《医书阐释》一书[1]，其中在《医理真传》自序云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”在《医法圆通》自序亦说：“以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之气还是一气，三焦还是三焦，万病总是在阴阳之中。”郑钦安两书都把阴阳辨证放在最重要的位置，通过认真学习，并将阴阳辨证作为自己中医辨证治疗疾病的总纲，运用于临床，疗效显著，现将阴阳辨证体会阐释如下。

辨证论治的方法

仔细回顾《中医基础理论》教材[2]，辨证论治的方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等。其中八纲辨证是主帅，阴阳辨证又是八纲辨证的总纲，该观点在《黄帝内经》中具有非常精辟的论述[3]：“人生有形，不离阴阳”“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳离决，精气乃绝”“阴阳之要，阳秘乃固”“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。它们不仅反映了阴阳辨证在人的生理病理及治疗中的重要地位，而且也反映阳主阴从，阳生阴长，阳主乎阴的思想。另外张景岳也指出：伤寒纲领，唯阴阳为最，此而有误，必致杀人。陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”因此阴阳辨证在临床治疗中具有非常重要的意义。我们治疗疾病时要以阴阳为纲，判分万病，它是中医治疗的头等大事。

阴阳辨证的重大意义

张存悌指出[4]：目前中医最主要的弊病是西化，跟着西医的诊断走，搞对号入座，将西医的指标，如白细胞、体温、血压等指标机械地理解为阴虚阳亢、湿热、热毒，治疗当然是寒凉、清利、滋阴药物为主。卢崇汉教授告诉我们：“做中医的要始终跟着脉证走，不要跟着指标走。”因此目前强调阴阳辨证最大的现实意义就是校正中医西化的毛病，回归中医的正统正脉，彰显中医的传统特色。数十年临床经验，凡遇阳虚证，无论一般所称之肾炎、肝炎、肠炎、胃炎等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果。

如何进行阴阳辨证

回顾钦安用药金针，它就是阴阳辨证的两把尺子：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身痛、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”以上“阴阳二证，判若眉列”，我们中医临床医生若将该阳虚阴虚秘诀切切熟记，深刻体会，熟练应用临床，便可超人上乘。

其实满身纯阴之证，辨证并不困难，难以辨别的是三阴上逆外越所引起的种种假热之象，郑钦安称：“变证百出”：阴象（阴色）即外现大热，身痛、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究；火形（阳性）即身冷如冰，一概不究。郑钦安能辨伪存真，称之为阴火，通俗地说是假火，这是他学术经验中最独到、最精华的部分。郑钦安有一句名言：“总之众人皆云是火，我不敢即云是火”，可能是阴火、是假象。“潮热亦必审其虚实，盗汗亦必究其原委”，断不可一律视为阴虚。郑钦安还告诉我们原因，“人身真气从子时一阳发动，历丑寅卯辰巳，阳气旺极，至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏。”也就是说，午后至夜间子时这一时段，是阴气当令，此时发或病情加重者，是阳虚逢到阴令，雪地加霜，故而发病或病情加重。指出：“世人以为午后发热为阴虚，是未识阴阳消长之道也”。“阳虚一切病证忌滋阴也。凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多因阴邪为殃，切不可再滋其阴，若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”仔细回忆，现在潮热、盗汗、五心烦热、午后发热诸书均认为阴虚所致，长期以来我们有些观点是根深蒂固的，我们作为新时代的一名中医医生。不要被这个传统的观念所束缚，不要拘于市习陈见，要坚持阴阳辨决衡量这些证候的属性，防止只知其一，不知其二，认阴证为阳证，滥用苦寒滋润，沦为庸医之流。

典型案例

例1：阳虚外感案。患者，女，36岁，2014年8月5日就诊。间断性声音嘶哑近1年余，此次发病于痔疮术后第2天，经对症处理治疗后，疗效不佳。现症见：声音沙哑，恶寒，微发热，咽微痛，项背酸痛，平素怕冷，纳差，神疲倦怠，头发花白。舌淡苔白腻，脉沉细，证属阳虚外感。治宜温阳益气，解表散寒。方拟再造散加味。药物组成：制附子（开水先煎2 h）40 g，细辛10 g，甘草15 g，生姜15 g，羌活20 g，川芎20 g，射干10 g，桔梗10 g，黄芪50 g，桂枝20 g，防风20 g，大枣10 g。用法：3剂。水煎服，1剂/d。复诊：服药第2天，患者声音嘶哑明显好转，甚为高兴，服药3剂后，诸证消失。出院后继续拟方四逆汤进行善后调理。

例2：慢性结肠炎案。患者，男，42岁，2014年6月10日就诊。患者有结肠炎病史10余年，曾长期服用中西药，多是吃药时有效，停药后复发。现症见：经常腹胀、腹痛，遇热则舒，腹泻，3～4次/d，体形偏胖，怕冷，口渴喜热饮，肛门坠胀不适，小便淡黄，眠欠安，舌淡胖大、边有齿痕，苔厚腻润滑，脉沉滑。证属寒湿困阻中下焦，治宜温补脾肾助阳化湿，方用桂附理中汤合六磨汤加味。药物组成：制附子（开水先煎2 h）50 g，干姜30 g，炙甘草20 g，肉桂20 g，山楂30 g，枳实10 g，炒白术10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，白芍30 g，防风10 g，陈皮10 g，木香20 g，明党参20 g，乌药10 g。用法：3剂。水煎服，每服1剂，隔2天，再服1剂。复诊：3剂药服后，腹痛减轻，要求巩固治疗。再服6剂，后用附桂理中丸进行善后调理。

例3：牙龈出血案。患者，女，41岁，2012年4月7日。患者2012年4月7日就诊，患者平素体虚，经常经期感冒，伴漱口时牙龈出血，量少，色淡，喜辛辣炙品，纳可，夜间多梦，口干，口渴喜热饮，夜间尿频，月经量少，经期延长7～8 d，查：舌淡苔薄白，尺脉沉细，舌底脉络瘀滞，证属脾肾阳虚，气血不足，治以温阳健脾，方选四逆汤合当归补血汤加减。药物组成：炙附片（开水先煎2 h）50 g，甘草10 g，当归20 g，桂枝20 g，肉桂15 g，干姜10 g，当归10 g，黄芪50 g，生龙骨30 g，磁石30 g，生牡蛎30 g。2剂，开水煎服，250mL/次，3次/d，饭后温服。6剂药后牙龈出血好转，后期金匮肾气丸调服。平素阳虚之人，并无邪火足征，脉象俱全，忽见满口牙齿出血，此是肾中之阳虚，不能统摄血液，阴血外溢，只有扶阳收纳一法最妥。若以滋阴之六味地黄汤治之，是速其危也。

例4：双下肢下午发热案。患者，男，38岁，于2014年8月25日就诊。病史：患者喜辛辣炙品，在我科行肛瘘手术，术后切口恢复缓慢，伴双下肢下午发热10余年，外院就诊，均考虑阴虚发热，服用中西药物，好转不明显。现症见：患者体形偏胖，恶寒，腹胀，双下肢下午发热，小便淡黄，睡眠欠安，舌淡苔厚腻黄润滑，脉细滑。证属脾肾阳虚。治以温阳健脾，方选潜阳封髓丹加减处方。药物组成：炙附片（开水先煎2 h）40 g，焦柏15 g，麦冬20 g，蜂房15 g，干姜10 g，砂仁10 g，淫羊藿20 g，骨碎补15 g，当归20 g，细辛10 g。2剂，开水煎服，250mL/次，3次/d，饭后温服。4剂药后口腔溃疡痊愈，5剂药后切口愈合。久病与素禀不足之人，或夜卧，或午后两脚大热，欲踏石上，人困无神，此元气发腾，有亡阳之势，急宜回阳收纳为主，切不可妄言阴虚，而用滋阴之药。

总之，阴阳辨证如同增加了一双慧眼，使我心明眼亮。尤其学习了郑钦安于阴阳辨治所积累的独到经验，认真体会，应用临床，获益匪浅。

[1] 唐步祺.郑钦安医书阐释[M].成都：四川出版集团,2013：402.

[2] 印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社,2006：11-17.

[3] 程士德,等.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社,1984：10-11.

[4] 卢崇汉.阴阳辩证的重大意义[C].扶阳论坛会议第五期,127-136.

The use of yin and yang dialectics in clinical practice——Learning experience of Fu Yang thought of Zheng Q in'an

Chen Qiaozhi
DepartmentofAnus-intestines,TraditionalChineseMedicine HospitalofYuxiCity 653100

Using yin and yang dialectics as the general principles of the Chinese medicine dialectical treating diseases by summarizing themethodsof treatment for syndrome differentiation,the significance of Yin Yang dialectics and how to carry on the Yin and Yang,applied to the clinic,toachievebetter curativeeffect.

Yin and yang dialectics；Methods；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.68

证治疗疾病的总纲，运用到临床中，能取得更好的疗效。