心律失常射频消融术后患者焦虑抑郁的药物和心理干预治疗临床研究

田福利 鲁传冬 李学永 张二箭 张宾 顾晓丽 张艳萍075000解放军第251医院心内一科（河北省张家口市）

心律失常射频消融术后患者焦虑抑郁的药物和心理干预治疗临床研究

田福利 鲁传冬 李学永 张二箭 张宾 顾晓丽 张艳萍
075000解放军第251医院心内一科（河北省张家口市）

目的：探讨心律失常射频消融术（RFCA）术后患者焦虑抑郁情绪及心理、药物干预对其的影响。方法：收治心律失常RFCA术后发生焦虑抑郁情绪患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例，所有病例均给予规范的心血管药物治疗，观察组在此基础上加用心理干预治疗。结果：观察组猝死、晕厥、心肌梗死、心律失常复发率显著好于对照组（P＜0.05）。观察组焦虑、抑郁情况改善显著好于对照组（P＜0.01）。结论：药物联合心理干预治疗心律失常RFCA术后患者焦虑抑郁情绪效果优于常规治疗。

心律失常；射频消融术；焦虑；抑郁；心理干预；药物

导管射频消融术（RFCA）治疗心律失常自1987年成功应用临床后，对室上性心动过速、房速、房扑、房颤及室性心律失常有显著疗效，其根治率达到60％～99％[1]。由于RFCA后，改变了患者自主神经的活性，使其血液处于高凝状态和炎性反应增强，部分患者诱发焦虑抑郁症状，其患者合并心理问题在临床非常常见。单纯心血管药物治疗很难奏效，临床医生要准确识别，及时进行心理和药物干预。2009年1月-2014年12月我们采用药物和心理疏导方法对心律失常RFCA术后患者并发焦虑、抑郁症进行干预治疗，效果满意，现分析报告如下。

资料与方法

收治RFCA术后并发焦虑、抑郁患者60例，男42例，女18例；年龄42～65岁，平均44岁，其中房室结双径路16例，预激综合征房室旁道18例，房扑10例，房颤8例，特发性室速8例。焦虑、抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（2版）修订本[2]。临床主要表现为情绪低落、依从性差，失眠及焦虑、意志减退等。其中轻度焦虑、抑郁10例，重度19例，中度31例。RFCA诊断治疗和手术指征符合《中华心律失常学杂志》（2013年修订版）心电生理和起搏分会导管消融治疗心律失常专家工作组制定的诊断标准和治疗指南[3]。随机分为观察组和对照组，各30例。两组高血脂、冠状动脉病变程度、心脏功能、心电图及动态心电图（Holter）及疾病的种类等方面差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

方法：①心理干预方法：医护人员向患者及家属宣教RFCA治疗的优点及对心律失常转归预后的影响、心律失常的相关知识、出院后的随访和注意事项，并根据每个患者的不同心态有针对性地进行心理辅导。②药物干预治疗：包括常规药物治疗，如阿司匹林、胺碘酮、索它洛尔、伊布利特、普罗帕酮、利多卡因、β受体阻滞药、钙拮抗药和抗焦虑、抑郁的药物氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）1.0mg/d，1次/d，上午服用。对照组仅给予常规药物治疗；而观察组在心理干预和常规治疗基础上，加用黛力新治疗，两组每个疗程均6个月。观察比较两组左室舒张末径、心肌梗死、左心室射血分数、猝死、心律失常复发率、晕厥，以及焦虑、抑郁水平等。

焦虑、抑郁水平评定标准：①抑郁水平采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评：a.总分≤19分，无抑郁；b.≥20，存在抑郁；c.21～34分，轻度抑郁；d.≥35分，重度抑郁。②焦虑采用汉密尔顿焦虑表进行测评[4]：a.总分≤6分，无焦虑；b.7～13分，可能有焦虑；c.14～20分，肯定有焦虑；d.21～28分，明显焦虑；e.≥29分，严重焦虑。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异显著。

结果

两组治疗效果及心血管事件发生率比较：观察组左心室射血分数（55.31± 5.45）％，左室舒张末径（45.2±3.42）mm，与对照组的（59.25±4.25）％、（43.3±7.12）mm比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组猝死、心律失常复发率、晕厥、心肌梗死显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

两组治疗后焦虑、抑郁改善情况比较：观察组焦虑、抑郁改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

讨论

随着生物医学模式的发展，心理健康与精神卫生因素在心律失常治疗方面的作用日益受到关注。RFCA治疗心律失常患者同时，常产生不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。最新资料显示，门诊患者发生率20％～30％，住院患者心律失常RFCA术后6个月发生率可达40％～60％[5]。

原因[7]：①RFCA手术是一种严重的心理生理应激过程，恐惧和焦虑可直接导致心肌氧自由基过度反应，体内氧化型低密度脂蛋白增多。②抑郁使血小板聚集性增强，诱发或加重心肌缺血，甚至心肌梗死。③焦虑、抑郁患者心率变异性降低，心律失常发生率增加。④自主神经功能失调，导致心脏压力感受性反射功能失调，从而引起猝死。⑤患者躯体疾病治疗依从性差。

心律失常RFCA为患者提供了根治心律失常的一种新途径，其疗效可靠，能提高患者的生活质量和延长寿命。一些情况可以触发患者急性焦虑和抑郁。但是，①心律失常发病急，手术突然，有时复杂手术持续时间长；②对手术疑问多：表现在反复询问手术过程、手术医生的技术、发生不良事件的概率、手术预后、术中如出现问题如何处理等等，其家属在患者面前询问手术并发症、高费用等问题，增加患者心理负担；③手术时间过长，往往出现在房颤消融，多旁道的消融手术中，术中出现血压异常升高、尿频及导尿现象，患者可表现紧张、烦躁；④术后患者对手术效果不满意，对手术使用材料或器械不满意，对手术发现的问题的严重性明显估计不足，心情沮丧；⑤术后出现止血绷带缠绕过紧、穿刺点渗血、血肿、大面积瘀血，出现迷走神经反射，引发患者明显不适、紧张，担心手术是否成功等。本结果显示，对术后存在焦虑、抑郁心理障碍的患者给予心理干预及黛力新治疗是安全有效的。黛力新主要作用为提高脑内多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等递质水平，具有抗焦虑抑郁作用，但对该患者的心脏功能影响不明显，其治疗心律失常的效果降低，复发率升高甚至提高其病死率。因此，RFCA治疗心律失常患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态时，在手术后尽早心理干预和黛力新药物治疗，提高患者治疗依从性和生活质量，减少患者心血管事件的发生率，改善预后。心律失常RFCA术后应常规行HAMD、HAMA评分，尽早发现患者的焦虑抑郁水平，并进行心理、药物干预，以降低此类患者复发率和心血管事件的发生率。

[1] 吴书林.心律失常新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社,2010：257-261.

[2] 中华神经精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社,1995：133-135.

[3] 张澍,黄德嘉,华伟,等.导管消融治疗心律失常专家工作组制定的诊断标准和治疗指南[J].中华心律失常学杂志,2013,17（4）：247-261.

[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998：121-126.

[5] Somberg TC,Arora RR.Depression and heart disease：Therapeutic implication[J].Cardiology,2008,111（2）：75-81.

Clinical research on the drug and psychological intervention of anxiety and depression in patients w ith arrhythm ia after radiofrequency catheter ablation

Tian Fuli,Lu Chuandong,LiXueyong,Zhang Erjian,Zhang Bin,Gu Xiaoli,Zhang Yanping
The FirstDepartmentofCardiology,PLA 251stHospital（Zhangjiakou City,HebeiProvince）075000

Objective：To investigate the anxiety and depression and the influence of fsychological and drug intervention in the patients with arrhythmia after RFCA.Methods：60 patients with anxiety and depression after RFCA operation were selected,they were random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 30 cases in each group.All caseswere treated with standard cardiovascular drugs,and the intervention group was treated with psychological intervention on that basis.Results：Sudden death,syncope,myocardial infarction,arrhythmia recurrence rate in the intervention group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Drug combined with psychological intervention in treatmentofanxiety and depression ofpatientswith arrhythmia after RFCA, the effect isbetter than conventional therapy.

Arrhythmia；Radiofrequency ablation；Anxiety；Depression；Psychological intervention；Drug

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.52