孔志凤教授治疗寻常型银屑病经验总结（附1例报告）

孙文晛 孔志凤 阎慧军116013大连市中医医院皮肤科

孔志凤教授治疗寻常型银屑病经验总结（附1例报告）

孙文晛 孔志凤 阎慧军
116013大连市中医医院皮肤科

孔志凤教授将寻常型银屑病（白疕）分为风热血燥、血虚风燥、瘀滞肌肤3种证型，运用中药白疕汤系列，辨证施治，对于顽重症银屑病从“瘀”、“毒”论治，并配合刺络放血拔罐的方法治疗本病，疗效显著。

孔志凤；银屑病；经验总结

孔志凤教授是全国第五批名老中医继承人指导老师，从事皮肤科临床及教学工作30余年，精通本专业系统的基础理论和专业知识，运用中医辨证施治及中西医结合方法治疗皮肤科常见病、疑难病、危重病，有思路、有特色、有经验、有疗效，受到患者的好评。运用中医方法治疗与美容相关皮肤病及性病，亦获得较好的临床疗效。在银屑病的治疗方面，孔老师运用中医理论辨证分型治疗，疗效显著。

辨证治疗

银屑病病因复杂，顽劣难治，孔教授在临床上分为风热血燥证、血虚风燥证、瘀滞肌肤证3种证型[1-2]。

风热血燥证：症状：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数。证候分析：禀赋不耐，风热或风寒之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，蕴而化热，热灼津伤，而致风热血燥，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发为本病。治法：清热凉血，祛风止痒。方药：白疕汤1号加减。主要药物组成：生地、大青叶、板蓝根、土茯苓、白鲜皮、槐米、紫草、赤芍、蝉蜕、白茅根、茜草、仙鹤草等。君药：土茯苓可清热解毒、除湿泄浊，白鲜皮可清热解毒，祛风止痒；臣药：槐米、白茅根、紫草、茜草、仙鹤草可清热凉血，大青叶、板蓝根清热解毒凉血；佐药：生地可滋阴清热，赤芍可清热凉血、活血散瘀；使药：蝉蜕可祛风止痒。诸药合用共奏清热凉血、祛风止痒之功。

血虚风燥证：症状：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。症候分析：患银屑病日久，气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养，致病情更为显露，而成本证型。治法：养血和血，祛风润燥。方药：白疕汤2号加减。主要药物组成是在白疕汤1号基础上减去清热凉血的药物，如槐花、紫草、苦参、白茅根、茜草等，加入滋阴清热、养血润燥的药物，玄参、麦冬、天冬、天花粉、百合等。

瘀滞肌肤证：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓[2]。证候分析：病久气血耗伤，营血不足，致气血循行受阻，外不能宣泄，内不能利导，毛窍闭塞不通，瘀阻肌表而成。治法：活血化瘀。方药：白疕汤3号加减。主要药物组成是在白疕汤2号基础上加入活血化瘀、解毒通络的药物，如当归、红花、桃仁、丹参、莪术、三棱、川芎、牛膝、威灵仙等。

加减：①风热痒甚者：加白鲜皮、防风、乌梢蛇、刺蒺藜等，以祛风止痒；②兼夹湿邪，风湿阻络，关节肿胀疼痛，活动受限：苔薄白腻，脉弦滑者，加薏苡仁、防风、防己、独活、桑寄生、秦艽、川芎、牛膝等，以祛风除湿通络；③由咽炎、扁桃体炎诱发者：加山豆根、连翘、玄参等，以清热利咽；④本证泛发全身：皮疹密集似针尖大小脓疱，脓疱可反复发作，伴舌红苔黄腻，脉滑数者，加黄连、黄芩、栀子、蒲公英等，以清热解毒利湿；⑤若大便秘结者，可加大黄、火麻仁等以通便；⑥皮疹偏于下肢，苔黄腻者：加土茯苓、茵陈、三棱、莪术，以清热利湿活血；⑦兼有血虚之象者：面色少华、头昏眼花、夜寐欠安者，加何首乌、熟地黄等，以养血活血。

孔教授认为对初发病或病程较短者疗效较好。但顽固性银屑病患者，曾用过多种药物不效，病久不愈，皮损常年反复发作，逐年加重，斑块紫黯肥厚，鳞屑厚硬，形如钱币状、地图状或蛎壳状，肌肤甲错，多伴瘙痒疼痛，或伴关节僵痛不利，患此重症者，必有脏腑受损，气血失和，营卫不畅，久病入络，终致瘀毒遏伏肌表腠理，使新血无以充养，瘀毒难以渲泄，“瘀血不去，新血不荣”，“治风先治血，血行风自灭”。对于顽重症银屑病要从“瘀”论治，故治以活血化瘀通络之法，使瘀化新生，营卫之气畅达肌表，内外之邪得以疏泄宣散，皮肤肌腠得以充养润荣，积年顽症可望得愈。久治不愈的患者及顽固性瘙痒性疾病，孔教授在病因病机上从“毒”立论：认为本类皮肤病多因禀赋不耐，素体血热蕴毒，郁阻肌腠，或久病体虚，复感外来毒邪，侵袭肌腠，毒瘀经络，内外合邪，搏结肌肤，久蕴成毒，顽毒深遏肌腠，为害酷烈，难散难除，治疗上要以攻毒剔毒之法立论，故提出用虫类药为主要治疗药物以搜剔经络，解毒祛邪，临床屡获良效，为银屑病及顽固性瘙痒性皮肤病的治疗开创了新的思路。对于银屑病这一难治的顽固性疾病，要根据临床症状辨证施治，清热解毒、化瘀通络、滋阴润燥为本病的根本治法，而治法之关键在于化瘀通络。

孔教授还运用刺络放血拔罐疗法治疗银屑病，刺络拔罐以背俞穴膀胱经为主，大椎、肺俞、心俞、膈俞。以清热泻火，疏通经络，化瘀宣滞，与中药汤剂配合口服治疗，取得较好疗效。

病历资料

患者，女，67岁，初诊日期2012年 3月15日。主诉：周身丘疹红斑、白屑、瘙痒20余年。现病史：20余年前因情志不畅，周身出现小米粒大红色丘疹，瘙痒，经中西医结合治疗2个月余，周身皮疹消退。次年因感冒、扁桃体发炎后，周身复出现上述丘疹，瘙痒，经各种治疗方法，效果不明显，丘疹逐渐增大，形成斑块，每于情志不畅、感冒及冬季加重，严重时曾住院治疗。纳可，寐欠安，便干。查体：头皮、躯干、四肢、双手背密集和散在黄豆至儿头大暗红色丘疹、斑块，背部及下肢融合成大片，如地图状，上覆大量银白色鳞屑，易剥脱，有薄膜现象及点状出血现象，部分头发呈束状。舌质暗红边尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。诊断：①西医诊断：银屑病。②中医诊断：白疕（中医辨证：瘀滞肌肤证）。证候分析：情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，复因外感风邪，风热相搏，伤营化燥，肌肤失养而发为本病，病久致络脉不宣，气血瘀滞，肌肤失荣，加重本病。治则：活血化瘀，解毒润燥。方药：生地30g，麦冬20g，大青叶20g，板蓝根30g，土茯苓30g，乌蛇15g，丹参30g，白鲜皮30g，玄参20g，蜂房10g，莪术10g，鸡血藤25g，威灵仙15g。7剂，日1剂水煎早晚分服。外用白及膏（本院自制药），2次/日涂擦患处。2012年3月22日二诊，服药前方7剂后，鳞屑有所减少，斑块颜色较暗，仍觉瘙痒，舌脉如前，前方加僵蚕15g，7剂，日1剂水煎早晚分服，外用药同前。2012年4月1日三诊，斑块稍变薄，鳞屑减少，瘙痒减轻。效不更方，守前方10剂，日1剂水煎早晚分服，外用药同前。该患口服中汤药治疗2个月，周身斑块、鳞屑大多消退，部分遗留色素沉着斑块，痒止，只有双小腿散在少量斑块，给予该患乌蛇解毒丸（本院制剂）6g，2次/d口服，以巩固疗效。

孔教授认为，银屑病是临床常见病、难治病，如果能够研究出特效的药物或方法治疗银屑病，将对人类作出较大的贡献。

[1]中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社,2006：109-113.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：154.

SummaryofProfessorKongZhifeng'sexperienceontreatingpsoriasisvulgaris（Areportof1case）

SunWenxian,KongZhifeng,YanHuijun
DepartmentofDermatology,theHospitalofTraditionalChineseMedicine,DalianCity116013

Thepsoriasisvulgaris（Baibi）isclassifiedintothreesyndrometypes：wind-heatandblooddryness,blooddeficiencyand wind-dryness,bloodstasisonmuscleandskinbyprofessorKongZhifeng.TheuseoftraditionalChinesemedicineBaibisoup series,syndromedifferentiationtreatment,forstubbornseverepsoriasisfrom“stasis”,“poison”onthetreatmentmethod,and combinedwithvenesectioncuppingtreatmentofthisdisease,thecurativeeffectisremarkable.

KongZhifeng；Psoriasisvulgaris；Experiencesummary

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.101