闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效分析

韦东 韦光宇 覃小武 蒙向铖545100广西柳州市柳江县人民医院骨科

闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效分析

韦东 韦光宇 覃小武 蒙向铖
545100广西柳州市柳江县人民医院骨科

目的：探讨分析闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法：2010年1月-2014年1月收治胫骨干骨折患者94例，对临床资料进行回顾性分析，采取在C臂X线机透视帮助下对骨折患者行闭合复位交锁髓内钉固定术，观察患者疗效。结果：按照Johuer-wrush功能评价标准，经治疗，94例中优85例，良7例，差2例。优良率97.87％。差2例中1例在术后出现创面局部红肿，经抗生素、抬高患肢等治疗后症状消失，另1例下1/3蝶形骨折肢体缩短1.2cm。患者全部获得随访，随访结果显示均达到骨性愈合，骨折愈合时间9～15周，平均11周，无一例发生感染。无继发性筋膜间室综合征，无交锁钉断钉及退钉，无脂肪栓塞，无伤口感染及骨髓炎等现象发生。结论：闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折疗效显著，创伤小，感染率低，安全性好，复位效果好，是一种较好的固定方法，值得临床推广和应用。

胫骨干骨折；闭合复位；交锁髓内钉固定；疗效

胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，也是全身骨折中最为常见的骨折类型之一。目前临床上治疗此类骨折多采用手术方法，闭合复位交锁髓内钉固定具有安全、微创及有效等特点，有利于骨折愈合[1]。本研究选取94例患者应用交锁髓内钉固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治胫骨干骨折患者94例，男55例，女39例，年龄22～67岁，平均32.8岁。胫骨骨折39例，胫腓骨双骨折55例。致伤原因：砸伤27例，交通事故伤42例，摔伤23例。按AO分型：39例A型，55例B型。

方法：术前测量检测胫骨长度，常规拍摄患肢、健肢正侧位X线片，在选择胫骨交锁髓内钉时可参考X线片上的髓腔的大小。患者取仰卧位，麻醉方式采用腰硬联合麻醉，在气囊止血带止血下手术，采用正中纵向劈开髌韧带作为入路方式，切口长度5～6cm，充分显露胫骨结节以上区域，在胫骨平台关节面偏下0.5cm开孔后，将患者患肢膝关节屈曲70°～90°，术前根据对侧胫骨测量的长度、大小选用合适的胫骨带锁髓内钉并打入胫骨髓腔内，在C臂X线透视帮助下将髓内钉送入骨折远端，并在C臂X线透视帮助下复位骨折，借助瞄准装置拧入远近端锁钉。若闭合复位较困难，尽量在少剥离或不剥离骨膜的前提下采用小切口开放复位，复位骨折断端，若为开放骨折类型，先行彻底清创操作，其次重复上述步骤，若为粉碎骨折，可酌情运用环扎钢丝进行固定。

术后处理：手术完毕后抬高患肢15°～30°，如肿胀显著者应给予甘露醇行脱水消肿治疗，通常固定时不采用石膏辅助。术后第1天进行股四头肌收缩锻炼及足趾关节主动活动锻炼。术后第3天以膝、踝关节无痛功能锻炼为主。1周后拄双拐下地，4周后扶拐患肢部负重行走。粉碎骨折于10～12周部分负重，待骨折部位全部愈合完毕后可完全负重，定期复查X线片。

疗效判断：临床疗效：根据Johuer-wrush功能评价标准[2]。判断骨折临床愈合标准：X线片显示有明显的连续骨痂，有骨小梁在骨折端通过。局部无纵向叩击痛，局部无压痛。肢体可承受在平地上不借助拐杖约3min的连续步行。

结果

按照Johuer-wrush功能评价标准，经治疗，94例中优85例，良7例，差2例。优良率97.87％。差2例中1例在术后出现创面局部红肿，经抗生素、抬高患肢等治疗后症状消失，另外1例下1/3蝶形骨折因远端锁钉皮肤破溃导致锁钉退出，肢体缩短1.2cm。本文研究患者全部获得随访，随访结果显示均达到骨性愈合，骨折愈合时间9～15周，平均11周，无一例发生感染。无继发性筋膜间室综合征、无交锁钉断钉及退钉、无脂肪栓塞、无伤口感染及骨髓炎等现象发生。

讨论

胫骨骨折的病因和暴力有关，其中主要分为冲撞、打击致伤、压砸、高处跌下、扭伤、滑倒等直接暴力或间接暴力，骨折线为横断型或粉碎型，患者临床表现为局部肿胀、疼痛，表现成角和重叠移位，有时还会伴胫前、胫后动脉损伤，腓总神经损伤等[3]。由于骨折多为不稳定型，损伤后伤口不易愈合，容易出现患肢功能恢复差、治疗难度大或感染等并发症。治疗此类骨折，临床上所采用的治疗方法目的是使小腿承重功能恢复至受伤前，因此，要对骨折端的旋转移位成角畸形进行纠正。闭合复位交锁髓内钉固定手术采用闭合复位，保留了对骨折愈合有用的骨折端外骨膜的血运，减少对骨折端和手术切口的剥离，符合微创治疗原则。交锁髓内钉应力分布均匀，主钉和远近锁钉抗旋转，保持肢体长度，有效减少应力遮挡，优于传统外固定架和钢板等治疗方式。本文所研究94例患者经治疗，优85例，良7例，差2例。优良率97.87％，术后随访也无并发症出现。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折疗效显著，创伤小，感染率低，安全性好，复位效果好，是一种较好的固定方法，值得临床推广和应用。

[1]田俊,袁风.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折30例的报告[J].贵阳中医学院学报,2012,34（4）：82-83.

[2]孙丰强,胡卫星,王昀,等.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例[J].现代中西医结合杂志,2011,20（13）：1625-1626.

[3]陈建民,陈国林,杨延涛,等.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折[J].河北医药,2011, 33（5）：737-738.

Thecurativeeffectanalysisofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailfixationinthetreatmentoftibial shaftfractures

WeiDong,WeiGuangyu,QinXiaowu,MengXiangcheng
Departmentoforthopedics,thePeople'sHospitalofLiujiangCounty,LiuzhouCity,GuangxiProvince545100

Objective：Todiscussandanalyzethecurativeeffectofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailfixation inthetreatmentoftibialshaftfractures.Methods：94patientswithtibialshaftfractureswereselectedfromJanuary2010toJanuary 2014.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Fracturepatientswithclosedreductionandinterlockingintramedullarynail fixationunderCarmX-raymachineperspective,andtheeffectwasobserved.Results：AccordingtoJohuer-wrushfunction evaluationstandard,aftertreatment,excellentin85cases,goodin7cases,poorin2casesofthe94cases.Theexcellentandgood ratewas97.87％.The2casesofpoor,1casesinthepostoperativewoundoflocalswellingaftertreatment,thesymptoms disappearedtreatedwithantibiotics,raisingtheaffectedlimb；theother1caselimbsshortens1.2cmwith1/3butterflyfracture.All ofthepatientswerefollowedup,thefollow-upresultsshowedthatallobtainedbonehealing.Fracturehealingtime9～15weeks, average11weeks,notonecaseofaninfection.Nosecondarycompartmentsyndrome,nointerlockingnailbrokenandscrew withdrawal,nofatembolism,nowoundinfectionandotherphenomenaoccurd.Conclusion：Theclinicaleffectofclosedreduction andinterlockingintramedullarynailfixationinthetreatmentoftibialshaftfracturesissignificant,withsmalltrauma,lowinfection rate,goodsecurity.Thereductioneffectisgoodandisagoodfixationmethod.Itisworththeclinicalpromotionandapplication.

Tibialshaftfractures；Closedreduction；Interlockingintramedullarynailfixation；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.31